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老年食管癌贲门癌外科治疗[摘要] 目的 总结60岁以上食管癌贲门癌患者的外科治疗经验。方法 回顾性分析2002年1月～2007年12月间手术治疗80例60岁以上食管癌贲门癌病例,其中食管癌56例,肿瘤位于胸上段为1例、中段为35例、下段为20例;贲门癌24例。 80例中切除76例,总切除率为95.0%。结果 本组术后死亡2例,死亡率2.5%,死于心力衰竭、呼吸衰竭。出现术后吻合口瘘1例,占1.3%。窦性心动过速12例,占15.0%;房颤8例,占10.0%;高血压16例,占20.0%;痰多致呼吸道不畅低氧血症11例(13.8%),经鼻导管给氧或面罩给氧,鼓励患者多咳嗽排痰后,血氧恢复正常;肺部感染2例(2.5%),肺不张1例(1.3%),经积极治疗,均痊愈出院。结论 60岁以上食管癌贲门癌患者外科手术治疗是安全的;加强围术期管理可以预防或减少术后并发症,降低死亡率。 [关键词] 老年食管癌; 贲门癌; 吻合口瘘; 切除率; 围术期 [中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-54-02 60岁以上老年食管癌贲门癌患者临床较多见,因其生理或病理因素的影响,如多数患者有长期吸烟史或合并有慢性阻塞性肺疾病、感染及其他合并症等,心、肺功能代偿能力较差,加之手术创伤及术后疼痛对患者呼吸功能的影响较大,易出现肺不张,继而引起肺部感染及其他并发症,从而增加围手术期的风险。国内资料统计结果表明[1],老年食管癌贲门癌的术后生存率并不低于一般患者。手术治疗的关键在于围手术期的治疗、手术方式的选择。我院2002年1月～2007年12月间手术治疗80例60岁以上食管癌贲门癌病例,取得较好的疗效,现对其进行回顾性分析报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月～2007年12月间我科共手术治疗食管贲门癌378例。收住治疗60岁以上食管癌贲门癌80例并接受手术治疗,占同期食管癌贲门癌患者的21.2%。80例中食管癌56例,肿瘤位于胸上段为1例、中段为35例、下段为20例;贲门癌24例。男63例,女17例。年龄60～82岁,中位年龄67岁。80例中切除76例,总切除率为95.0%。 1.2 手术适应证 所有病例术前均经纤维内镜检查及病理检查确诊。术前行上消化道钡餐检查及胸部、上腹部CT检查。确定病变长度、解剖部位毗邻关系、可移植胃的情况:食管上段超过3cm者,食管中段超过5cm者必要时行纤维支气管镜检查以确定手术切除的可能性。依靠胸部CT及腹部超声检查排除脏器转移情况。依据营养情况,需要者给予静脉营养、胃肠内营养、输血,以纠正低蛋白血症及贫血。血红蛋白在90g/L以上者考虑手术。严格评价心肺功能,高血压、糖尿病给予相应的内科治疗,能耐受开胸手术者进入选择范围。 1.3 手术方法 依据病变长度、解剖部位及毗邻关系、心肺功能情况,选择手术方式:(1)左侧开胸,食管癌切除,食管胃弓上吻合或颈部吻合;(2)右侧开胸(三切口)食管癌切除,食管胃颈部吻合;(3)贲门癌患者行左开胸食管胃主动脉弓下吻合或开腹,行贲门癌根治切除术食管胃(空肠)吻合术。术后1周给予静脉营养治疗,1周后试饮水,流质饮食。逐步过渡半流质饮食,普通饮食。 2 结果 2.1 手术切除率 60岁以上食管癌贲门癌患者总切除率为95.0%(76/80)、食管癌切除率为97.1%(54/56)、贲门癌切除率91.7%(22/24)。手术探查4例,改道转流术2例,姑息切除术1例。 2.2 术后并发症 术后死亡2例,死亡率为2.5%,死于呼吸衰竭、心力衰竭。出现术后吻合口瘘1例,占1.3%。窦性心动过速12例,占15.0%;房颤8例,占10.0%;高血压16例,占20.0%;痰多致呼吸道不畅低氧血症11例(13.8%),经鼻导管给氧或面罩给氧,鼓励患者多咳嗽排痰后,血氧恢复正常;肺部感染2例(2.5%),肺不张1例(1.3%),经积极治疗,均痊愈出院。 2.3 随访 随访1年,手术探查4例均死于癌转移,70例存活,失访4例;随访2年死于癌转移8例。随访5年死于癌转移32例。 3 讨论 老年食管癌贲门癌患者经积极术前准备,严密的术后监护,积极的术后并发症的处理,其手术治疗是安全的。若无绝对手术禁忌证,可行根治性手术治疗。本组除2例死亡,占3%。其余均痊愈出院。 相对于年龄小于60岁的人群,老年患者外科手术治疗有较高的风险。随年龄增加,基本生理功能衰退,对手术创伤的耐受力下降。老年食管癌贲门癌患者是否有足够的生理储备能否耐受手术是胸外科临床医师非常关心的问题。术前营养支持治疗。高血压、糖尿病等合并症的治疗,预防感染合理应用抗生