老年高血压患者常遇到几个问题.docVIP

老年高血压患者常遇到几个问题高血压是老年人的常见病。据调查资料显示,在我国60岁以上的老年人中,有20%～30%的人患有不同程度的高血压。老年高血压患者的血压若未能得到有效的控制,可引起心、脑、肾等重要器官的损害,进而可引起心力衰竭、脑卒中及肾功能衰竭等并发症,从而严重影响老年人的健康和生活质量。如今,随着医学知识的普及,越来越多的老年高血压患者开始认识到有效控制血压的重要性。不过,很多老年高血压患者在进行降压治疗的过程中,常常会遇到这样或那样的问题,这给他们进行降压治疗带来了一定的影响。笔者在临床实践中搜集了不少这类问题。下面,笔者就针对其中患者反映最多、最具代表性的五个问题解答如下。 一、有没有只降收缩压、不降舒张压的降压药? 目前,临床上将老年高血压分为两种类型,即老年普通性高血压(收缩压≥140毫米汞柱、舒张压≥90毫米汞柱)和老年单纯性收缩期高血压(收缩压≥140毫米汞柱、舒张压90毫米汞柱)。研究发现,老年高血压患者的年龄越大,患单纯性收缩期高血压的几率就越高。在70岁以上的老年高血压患者中,有50%以上的人患的都是单纯性收缩期高血压。老年人之所以易患单纯性收缩期高血压,主要与其存在动脉粥样硬化、动脉弹性差及血管顺应性下降有关。而老年高血压患者的舒张压若过低,就更容易患心绞痛、心肌缺血甚至心肌梗死等病症。很多老年单纯性收缩期高血压患者为了避免将自己已经很低的舒张压降得更低,都非常希望能有一种只降收缩压、不降舒张压的降压药。但遗憾的是,目前临床上所有的降压药物都具有同时降低收缩压与舒张压的作用。不过,老年单纯性收缩期高血压患者也不必担心,因为不同类型的降压药其降低收缩压和舒张压的程度是有明显差别的。一般来说,络活喜、欣然、拜新同等钙离子拮抗剂降低舒张压的作用最弱,可作为老年单纯性收缩期高血压患者的首选降压药。同时,老年单纯性收缩期高血压患者应从上述降压药的最小有效剂量(一般为正常用量的1/2)开始使用,而且只需将收缩压降至150毫米汞柱即可,这样才能有效地避免将舒张压降得过低。 二、高龄老年人的血压略高,该不该使用降压药? 临床研究发现,老年高血压患者如能通过服用降压药将血压控制在正常的范围之内,可以将其患脑卒中的几率降低36%～47%,将其患心绞痛、心肌梗死的几率降低20%～40%。不过,鉴于降压药有一定的副作用,因此临床上主张年龄在80岁以上的老年高血压患者,如果其血压仅在150/90毫米汞柱左右,同时没有合并明显的靶器官损害,可无需立即使用降压药进行治疗,而应先通过非药物疗法进行治疗,如坚持进行体育锻炼、戒烟、减肥、保持清淡的饮食、保持情绪稳定等。此类患者通过非药物治疗若能将血压控制在150/90毫米汞柱以内,则无需再使用降压药进行治疗。但此类患者在进行非药物治疗后若血压仍长期高于150/90毫米汞柱,或合并有明显的靶器官损害,则应在医生的指导下使用降压药进行治疗。 三、老年高血压患者的降压目标和普通高血压患者一样吗? 世界卫生组织早在2003年就根据老年高血压患者血压波动大、降压难度大、身体情况差等特点,将其降压目标定为150/90毫米汞柱,而不是普通高血压患者的140/90毫米汞柱。不过,老年高血压患者的降压目标并不是固定的,而应根据其具体的病情来决定。例如,上文提到的老年单纯性收缩期高血压患者就应在保证舒张压不低于60毫米汞柱的情况下将收缩压控制在150毫米汞柱以下。合并有冠心病的老年高血压患者则不宜将舒张降得过低,应将舒张压控制在70～90毫米汞柱之间,以免加重其心肌缺血而诱发心肌梗死。合并糖尿病的老年高血压患者则应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。24小时尿蛋白排泄量超过1克的合并有糖尿病肾病的老年高血压患者则应将血压控制在120/75毫米汞柱以下。 四、有些老年人服用了多种降压药,血压为何还是降不下来? 老年高血压患者大多合并有动脉硬化,其血管的弹性很差。而且老年人的身体素质较差,常对降压药不够敏感。因此,很多老年高血压患者都会出现服用了多种降压药,可血压就是降不下来的现象。这时,如果加大用药量又容易引起低血压等不良反应,这让此类老年高血压患者十分苦恼。其实,此类老年高血压患者不妨采用联合用药的方法进行治疗。联合用药不仅可以有效降低患者的血压,还可以减少降压药的用量和不良反应的发生。适合老年高血压患者使用的联合用药方案主要有:钙拮抗剂(如苯磺酸氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控释片等)+血管紧张素转换酶抑制剂(如苯那普利、福辛普利、赖诺普利等)、钙拮抗剂+血管紧张素受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等)、钙拮抗剂+利尿剂(如吲达帕胺、氢氯噻嗪等)、血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂+利尿剂等。 五、血压时高时低