肝局灶结节样增生(FNH)螺旋CT诊断.docVIP

肝局灶结节样增生(FNH)螺旋CT诊断肝局灶结节样增生(FNH)是一种肝脏局灶性良性肿瘤样病变，发病率仅次于肝血管瘤，好发于20～50岁女性[1]，常因其他原因作腹部检查时偶然发现，它可能由肝脏对局灶性血管畸形的增生性反应所造成[2]，在影像上常需要与其他富血管的肝脏良性及恶性肿瘤如肝腺瘤、肝血管瘤、肝纤维板层样肝细胞癌及肝转移瘤进行鉴别。本文回顾性分析了临床病理确诊的21例FNH的多期螺旋CT表现，现结合文献总结如下。 1临床资料 本组21例FNH，男5例，女16例；年龄16～51岁，平均33岁；经手术病理证实6例，在超声引导下行穿刺病理证实15例；偶然发现病灶17例，有4例有腹部症状或体征：疼痛3例，肝功异常1例。 2方法 采用GE High Speed Advantage 螺旋CT机进行平扫和动脉期、门脉期和延迟期三期增强扫描。扫描条件：120 kV，300 mA，层厚：10 mm，Pitch：1。非离子型造影剂（优为显350 mg/ml）100 ml，用高压注射器于肘前静脉注射，速率2.5～3 ml/s，三期扫描时间分别为开始注射造影剂后20 s、60～70 s、3～5 min。 3结果 21例患者共检出24个FNH病灶，其中1例有2个病灶，1例同时并发3个病灶，病灶1.5～9 cm，平均4.2 cm。平扫呈略低密度8个病灶，呈等密度16个病灶，病灶中心附近可见星形或不规则形低密度纤维疤痕，部分向周边呈放射状分布8个病灶。18个病灶边界欠清，所有病灶边界光滑无分叶。动脉期病灶呈明显强化24个病灶，均匀强化16个，中心低密度无强化8个。动脉期病灶中心低密度纤维疤痕中见强化的迂曲扩张供血动脉5个病灶，门脉期及延迟期病灶呈略低密度3个，等密度20个，略高密度1个。中心低密度疤痕及纤维分隔延迟期强化6个，门脉期及延迟期病灶周围见线样血管强化影、似不完全包膜强化8个，动脉期及门脉期病灶周边见迂曲扩张供血动脉及引流静脉强化6个。 4讨论 FNH是一种肝脏良性肿瘤样病变，随着影像技术的发展，FNH的检出率逐渐上升，是继肝血管瘤后最常见的良性局灶性肝实质病变，主要见于青年妇女。其病理特点为：以星状纤维疤痕组织为核心向周围呈辐射状分布的纤维组织分隔形成分房状结构，纤维分隔内同样含血管腔和增生的胆管，病变周围无包膜[3]。现认为肝FNH是正常的肝细胞对先天性或获得性异常血管的反应性增生，故病变中除有异常血管，还主要有正常的肝细胞、Kuffer氏细胞、胶原基质、胆管及增生的纤维结缔组织。位于病灶中心部位畸形的血管包括小血管瘤以及动静脉畸形、扩张的毛细血管。反应性增生的胶原基质和纤维组织分隔呈离心性辐射状在畸形血管周围包绕，称为中心星状疤痕。中心的血管为增生组织的营养血管呈离心性供血，约80%的FNH是孤立性病变，多发性FNH常合并肝血管瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤和其他器官的动脉发育异常。 Stephanie.K[3]等报告45例FNH，平扫33例，呈低密度14例（42%），等密度16例（48%），高密度3例（9%），呈高密度的肝脏均为弥漫性脂肪肝，病灶中心见低密度纤维疤痕9例（27%）。动脉期病灶均匀性明显强化40例（40/45，89%），中心低密度疤痕组织无强化，门脉期及延迟期病灶边缘线样血管强化影（17/45，38%），动脉期病灶周围见增粗迂曲供血动脉（5/8，63%），延迟期病灶中心疤痕呈等密度（12/17，71%），高密度（3/17，18%），低密度（2/17，12%），病灶中见低密度放射状纤维分隔（5/45，11%）。Brancatelli G[4]等报告78例FNH病例，发现FNH病灶124个，单发病灶（60/78，77%），病灶边缘光滑（109/124，88%），边界欠清（89/124，72%），病灶周围见异常血管影（34/124，27%），病灶中心疤痕组织见异常血管影（16/124，13%），纤维间隔内见异常血管影（19/124，15%）。病灶平扫呈低密度（47/117，40%），等密度（66/117，56%），高密度（4/117，3%），平扫病灶呈高密度的肝脏均为弥漫性脂肪肝。动脉期病灶呈均匀明显强化（106/106，100%），门脉期病灶呈低密度（8/124，6%），等密度（89/124，72%），高密度（27/124，22%）。延迟扫描病灶呈低密度（4/61，7%），呈等密度（56/61，92%），呈高密度（3/61，5%），病灶中心见纤维性疤痕（62/124，50%），中心性疤痕周围见放射状纤维分隔（5/124，4%）。平扫中心疤痕呈低密度（30/56，54%），动脉期中心疤痕呈低密度（43/48，90%），门脉期疤痕呈低密度（42/62，68％），延迟期疤痕呈高