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肺表面活性物质早期防治早产儿呼吸窘迫综合征[摘要] 目的 探讨肺表面活性物质在防治早产儿呼吸窘迫综合征的转归情况。 方法 采用前瞻性临床对照研究方法，将104例早产儿分为PS治疗组和对照组，详述病情评估，用药方法，比较两组机械通气的天数、氧疗时间、住院天数、存活率以及并发呼吸机相关性肺炎、颅内出血、肺出血、肺气漏、支气管肺发育不良（BPD）及呼吸暂停的发生情况。 结果 治疗组死亡率及NRDS发生率明显下降，治疗组机械通气的天数、氧疗天数缩短，存活率上升，差异均具有统计学意义（P 0.05）。 1.2 给药方法 除给予常规入早产儿恒温箱、心电监测、纠酸、气道管理、Q吸氧、并维持血糖及营养支持外；取合适的NCPAP鼻塞及专用帽子备用。气管插管后，气囊加压通气，使血氧饱和度上升至90%。助手用5ml注射器抽取温化好的PS液并接头皮针管，在气管导管左侧最近口角处（约0.2 cm），缓慢注入气管导管内，边注入边气囊加压给氧，操作频率约（100~120）次/min，注完后拔出注射器（不含针头），接已抽取的2.5 mL注射器（冲洗PS生理盐水液约1 mL）。注射完毕后，头皮针管再注入1 mL空气，之后拔出头皮针头。继续气囊加压大约20 min，患儿血氧饱和度稳定后，立即拔出气管插管，血氧饱和度在90%以上，可先予头罩吸氧，密切监测血氧饱和度。如呼吸费力，血氧饱和度在80%以下，连接准备好的NCPAP，若给予NCPAP通气4～8 h患儿呼吸困难无明显改善且需氧量进行性上升或出现反复呼吸暂停，在排除干扰因素后准备重复用药或改其它形式的机械通气。在应用表面活性物质后6 h内禁食及禁止吸痰。 1.3 疗效评价和观察指标 治愈标准:原发疾病明显好转，呼吸症状消失，氧分压/FiO2恢复正常。记录两组住院时间、机械通气时间、用氧时间和机械通气时间；治愈率及NRDS发生率。观察两组并发症如呼吸机相关性肺炎、颅内出血、肺出血、肺气漏、BPD、视网膜病变等。 1.4 统计学处理 各表均采用PEMS3.1统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P 0.05）。表2治疗组的机械通气、氧疗时间、住院时间相对于对照组明显缩短，差异有统计学意义。表3治疗组死亡率及NRDS发生率明显下降，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗组颅内出血、呼吸暂停和对照组相比下降，差异无统计学意义（P 0.05）。 3 讨论 新生儿呼吸窘迫综合征主要由肺表面活性物质缺乏引起，多发生在早产儿，本病的发病率与胎龄成反比。胎龄36周者仅5%，32周者为25%，28周者达70%，24周者超过80%[2]。一旦发病，治疗较困难，病死率高，国外占早产儿死亡原因的50%～70%[3]。研究[4]证实胎儿在24～28周开始产生PS，但30周内出生的早产儿肺内PS总量不到足月儿的10%， NRDS常见于早产儿，其发生原因主要为肺发育不成熟，肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌PS不足而导致肺泡萎陷。故胎龄 0.05）。PS运用后肺出血的发生率略有增高，有作者认为[9]给予PS后由于通气和肺血管阻力的改善，在PDA存在条件下使左向右分流增加，从而导致肺水肿，甚至肺出血。本文肺出血的发生率与Anm K报道一致。 综上所述，预防性应用PS 能够降低早产儿NRDS 发生率，PS与NCPAP联合应用疗效显著，与常规机械通气治疗比较，能够尽早调低呼吸机参数，及时撤呼吸机，降低肺部感染、肺气漏等并发症的发生率，减少氧疗时间和住院时间。应用PS 替代了既往使用呼吸机治疗NRDS，从而减少呼吸机相关性肺炎，视网膜病变，支气管肺发育不良等，而现在即能当机立断地给早产儿气管插管，气管内注入PS，改善肺部的顺应性，改善呼吸状况，减少并发症的发生，减少肺部感染率及抗生素的使用，使早产儿呼吸关顺利过度。从而提高早产儿生存质量，减少病残率，提高人口素质。另外经气管插管后用头皮针直接插入气管导管侧壁，缓慢注入，操作方便并能减少PS 的污管浪费，一改过去气管导管内插入胃管，造成PS 液不必要的浪费。 [参考文献] [1] 张怡. 不同时间使用肺泡表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果观察[J]. 中国妇幼保健，2009，24（26）：3748. [2] 沈晓明，王卫平. 儿科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出社，2008：110-113. [3] 甘小庄，宋国维. 欧洲和加拿大肺表面呼吸物质临床应用指南和建议[J]. 新生儿杂志，2005，20（4）：19. [4] Wirbelauer J, ThomasW, Speer CP. Preterm and term infants wit