肾嫌色细胞癌螺旋CT及MRI诊断价值.docVIP

肾嫌色细胞癌螺旋CT及MRI诊断价值【摘要】目的：探讨肾嫌色细胞癌的CT和MRI表现，提高其诊断符合率。方法：回顾性分析13例经手术和病理证实的肾嫌色细胞癌的CT和MRI影像资料。结果：CT检查13例，平扫呈软组织密度，大部分有分叶，肿瘤内部常见条状、小片状低密度影或星形低密度影，增强扫描皮髓期肿瘤强化低于肾皮质，而高于肾髓质。MRI检查4例，均见低信号包膜，CT平扫肿瘤内条状、小片状低密度影， T2WI脂肪抑制呈高信号，星形低密度影，T1WI为低信号，T2WI脂肪抑制为低信号。结论：肾嫌色细胞癌属少血供病变，CT强化表现配合MRI显示肿瘤内信号改变有助于肾嫌色细胞癌的临床诊断。 【关键词】肾肿瘤；嫌色细胞性；体层摄影术 文章编号：1009-5519（2008）07-1048-02 中图分类号：R445 文献标识码：B 肾嫌色细胞癌(chromophobe cell renal carcinoma， CCRC)是肾癌中不常见的一个类型，约占肾癌的5%，由Thoenes[1]1985年首先提出其为一独立类型的肾细胞癌，其形态学和组织遗传学与传统的透明细胞癌明显不同，较其它类型肾细胞癌的预后好。关于CCRC影像表现报道较少。本文回顾性分析13例肾嫌色细胞癌的CT和MRI表现，报道如下。 1 资料与方法 收集我院2000年6月~2007年12月经手术及病理证实为肾嫌色细胞癌的病例13例，其中，男5例，女8例，年龄35~74岁，平均57岁。因腰背部酸痛就诊4例，间断性肉眼血尿首诊1例，体检发现8例。 本组所有病例均进行了CT平扫加双期增强检查（皮髓质期、实质期），有2例加做了肾盂期。其中4例同时进行了MRI检查(2例进行了平扫＋增强检查)。CT扫描使用Siemens Somatom 4层螺旋CT仪，层厚≤5 mm，间距为1.5 mm。MRI扫描使用Siemens Magnetom Vision Plus 1.5T MRI扫描机，层厚5 mm，间距5 mm，扫描序列为SE序列轴面T1WI(TR500ms，TE18 ms)、T2WI加脂肪抑制(TR4000 ms，TE 100 ms)，冠状面T1WI(TR 500 ms，TE 20ms)。 影像资料分析：由2名经验丰富的放射科医生对图像进行回顾性读片，重点观察肿瘤的生长部分、生长方式、形态、均质性、平扫及强化后表现，对周围组织侵犯及远处转移情况。 2 结果 本组13例共有13处原发肿瘤病灶，均为单发的肿瘤病灶，其中1例出现肝转移，肿瘤的最大径为2.5~13.5 cm，平均4.5 cm。病灶位于左肾9例，右肾4例。病灶边缘规则4例，呈分叶状及局部呈分叶状9例。 2.1 CT表现：13例病灶均呈膨胀性生长，肿块边界清晰，5例周围可见假包膜形成，所有肿瘤均累及肾皮质及肾髓质，CT平扫时， 3例肿瘤呈均匀等密度，3例呈略高密度， 7例内部密度不均匀，其中4例内见条状、小片状或星状低密度影，2例内见斑片状钙化，1例见坏死出血及肝转移。增强扫描皮髓期时，所有病灶均有不同程度强化，但密度均低于肾皮质，高于肾髓质，其中2例病灶CT值分别为110 HU，120 HU，对应肾皮质CT值为210 HU，226 HU，余肿瘤CT值65~95 HU，对应肾皮质CT值为150~215 HU。增强扫描实质期时，3例肿瘤CT值同皮髓期，8例肿瘤CT值较皮髓期稍增高，2例肿瘤CT值较皮髓期稍减低，但所有病灶对照同期肾实质，均呈明显低密度。其中2例做了肾盂期扫描，肿瘤CT值较实质期均明显降低。4例肿瘤平扫内见条状、小片状或星状低密度影增强后各期均未见强化，另有3例平扫时肿瘤呈均匀密度，增强后内部出现条状或小片状不强化低密度影。 2.2 MRI表现：4例病灶均显示瘤周低信号假包膜，2例T1WI呈等信号，T2WI脂肪抑制呈高信号，2例T1WI呈稍低信号，T2WI脂肪抑制分别呈低信号和高低混杂信号，其中1例CT平扫时显示肿瘤内条状及小片状低密度影，在T1WI显示为稍低信号，在T2WI脂肪抑制显示为高信号，其中1例CT平扫显示肿瘤内星状低密度影，在T1WI显示为低信号，在T2WI显示为低信号，2例T1WI增强扫描，皮髓期肿瘤强化低于肾皮质，高于肾髓质，实质期肿瘤强化程度增高，但较肾实质信号明显低。 本组病例CT检查后，除1例等密度小瘤灶伴钙化首诊漏诊外，余均首诊为肾癌，最终均行肾癌根治术，病理结果均为肾嫌色细胞癌。手术均可见肿瘤假包膜，大体标本剖面肿瘤呈暗红色、金黄色、灰白色等，部分可见瘤内条状、小片状坏死出血区和条索状纤维化。1例CT平扫见肿瘤内巨大高低混杂密度影，手术病理结果为肿瘤液化坏死伴新旧出血。本组病例除1例肝转移，余12例均未见肾门区淋巴结转移、肾静脉瘤栓