肾病综合征患者抗药心理及对策.docVIP

肾病综合征患者抗药心理及对策肾病综合征(NS)服药特点是用药时间长、药物种类多，常使患者产生抗药心理，特别是激素类药物的副作用，多数病人都难以接受，导致中途停药，造成疾病的复发。 为使患者能愉快、顺利的接受药物治疗，笔者对2005年6月～2006年5月82例住院患者产生不同抗药心理进行分析，并采取相应的对策，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。本研究以曾经拒绝接受服药或者中途停药者为研究对象，共82例，男45例，女37例，其中2.5～12岁36例，12～59岁46例，平均年龄（16.2±10.3）岁；病程10天～2年，平均病程（1.8±1.1）月。 1.2 治疗方法。给予消肿利尿：双氢克尿噻、速尿片、氨苯喋啶、氨体舒通等；抗凝及抗血小板聚集药：肝素、潘生丁等；全部应用肾上腺皮质激素：强的松或阿塞松；免疫抑制剂：氮芥或环磷酰胺；并辅以中药治疗。 2 常见抗药心理及对策 2.1 药物的物理特性引起的抗药心理及对策。 2.1.1 药味不良。我们对NS患者均采用中西医结合治疗的方法，本组患者中服用中药汤剂有59例（占72％）。中药味道特殊，不易为患者接受，特别是小儿（占44％），拒绝喝药，甚至将药偷偷倒掉。对于小儿的不顺从，我们用和蔼的态度及微笑表情接触他们，消除患儿对护士的陌生感，利用物质引诱和口头夸奖的方法，协助家长让其把药服下；针对成人我们则耐心地介绍中药在慢性病中所发挥的特殊作用，让病人本着“良药苦口利于病”的意愿，带着愉悦的心理去服药，或根据临床经验，给病人讲述喝药方法，如一口气喝药法、带着阿Q精神去喝药或配以糖果等。本组患者均愿意接受以上方法，配合治疗。 2.1.2 药物种类多。NS患者常服用数种药物，有的甚至达10余种，这些药物被去除外包装后按餐次装在同一个药杯内常同时服用，患者看到药后不知如何服用，有些还会怀疑一起服用是否会发生不良反应；还有些药物客观上形状相似，患者则怀疑发错药物。这些担心和怀疑都很正常，也引起我们护士的重视，因为个别年老体弱、视力受损、知识缺乏的患者自行服用时可因服药不当而发生医源性疾病[1]。因此，我们针对以上问题采取相应的护理对策：①《基础护理学》上规定发药时要严格遵守送药到床头、到手、到口的原则，但由于医院人员缺编，客观上不能完全做到服药到口，因此我们采用个体化服药方案，对生活不能自理的患者一定要做到服药到口，对剂量需要随时调整，有一定毒副反应，价格相对较贵的药物，发药护士则向患者/家属多次反复交待，共同核对。②由于药物种类繁多，患者知识层次不一，使服药教育难以奏效，为了加深患者对药物的认识，则由责任护士为其发送服药单，将药名、剂量（片数）、作用、服用方法、时间及注意事项在服药单上体现，并将每一种药物逐一介绍给患者认识。如果药物有更改或停止，则在服药单上进行相应的增加或删除，这样可以提高患者对服药医嘱的依从性。本组患者/家属经过以上方法介绍，均能够认识药物，并能理解、掌握其作用，自愿、准确的接受药物治疗。 2.2 药物的副作用引起的抗药心理及对策。 2.2.1 胃肠道反应。免疫抑制剂有抑制抗体形成，减少免疫复合物在肾小球基底膜沉积的作用。但胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，对免疫抑制剂极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛等，导致患者精神紧张，恐惧不安，甚至拒绝用药，而影响药物疗效。我们对本组接受免疫抑制剂治疗的23例（28％）患者密切观察，并采取了下列措施以改善反应症状：①用氮芥前先给予镇静、止吐药物，如氯丙嗪、胃复安。②氮芥药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给予解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。③调整给药时间：如上午给氮芥，影响进食，改为下午用药，患者用药后进入睡眠中，减少了对药物的反应。④用环磷酰胺期间，大量饮水（水肿者酌情），以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。⑤调节饮食：选择少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富的食物。本组患者中20例能耐受，无任何副作用出现。2例患者诉有轻微恶心，未见呕吐。1例患者出现恶心，呕吐反应，给予5％葡萄糖250ml加维生素B6100mg输入后好转。 2.2.2 柯兴综合征。肾上腺皮质激素有抗炎、稳定溶酶体、抑制免疫反应的作用，可改善肾小球的通透性，减少尿蛋白的排出，是治疗NS的首选药物。但其副作用较多，可出现柯兴综合征体态，如满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛、痤疮等，影响患者形象，尤其是年轻的女患者（占42％），更加注重自身形象，从而拒绝接受激素治疗，产生抗药心理。我们采取以下措施：①运用沟通技巧，积极建立治疗性人际关系，使其配合医护人员进行药物治疗，使药物产生积极的心理效应。②对患者做好解释和宣教工作，消