肿瘤病人56例单次留置静脉针8～39 d护理体会.docVIP

肿瘤病人56例单次留置静脉针8～39 d护理体会[关键词] 静脉留置针；护理 [中图分类号]R459.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-073-02 静脉留置针又称套管针，已在临床广泛应用，它具有减少血管损伤，减轻病人痛苦，提高工作效率，维持急救通道等优点，被广大护理同行认可。留置时间目前我国也无统一标准，美国输液护理学会将套管针的留置时间规定为3 d，按照美国BD公司产品说明书的建议，留置时间为3～5 d，最好不超过1周[1]。但在实际应用过程中，有许多客观因素，使我们的使用时间超过了1周。我们将2003年7月以来单次留置时间超过1周的56例情况进行总结，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 资料 本组56例，男32例，女24例。正规化疗35例，甘露醇应用8例，晚期支持疗法13例。留置的部位及时间见表1，年龄分布与拔针原因见表2。 典型病例：陈某，女，43岁，肺癌脑转移放疗病人，2004年7月19日入院，第一次留置时间8月4日～9月8日，共35 d，因输液速度变慢，静脉稍有触疼拔针。第二次留置时间9月8日～10月2日，共25 d，治疗结束拔针，局部无异常，于10月22日出院。主要用甘露醇。王某某，男，55岁，肺癌脑转移晚期病人，2007年1月24日入院，留置时间2007年1月27日～3月7日，共39 d。日常戴手套保护，因病人意识一时不清自拔，针眼有渗液。3月21日死亡。主要用甘露醇。 护理所用材料为美国BD公司和威海洁瑞医用制品有限公司提供的Y型静脉留置针，美国ICU医疗公司提供的CLC2000型可来福接头，3L和3M透明贴，洁瑞牌无针输液器。 1.2 方法 根据患者的具体情况，静脉穿刺留置静脉针，并进行护理。 2 护理 2.1 选血管原则 化疗病人：前臂背侧自下而上，前臂腹侧自中段到上段，左右臂交替使用或同侧肢体更换血管使用。针眼的下方不能穿刺。一般不选颈外静脉，原因一是要保留血管，二是影响美观，三是限制头颈部活动，易造成机械性静脉炎。其他病人：由手背逐渐向上，血管交替使用，只要弹性好，血管直，好固定，针尖离关节2 cm处均可选择。下肢静脉不选。 2.2 穿刺方法 穿刺前认真评估所选静脉情况，皮肤较薄的前臂腹侧下段一般不选，皮肤极度松弛，血管脆性大，血容量少的暂不选。根据血管内径、部位、用药选择合适型号的Y型针，一般为22 G或24 G。用普通液体的输液器螺帽连接可来福阴性端，阳性端与针的小白帽侧相接（去掉白帽，留肝素帽处临时推药用）。排好空气备用，充分准备血管，使肢体深部血液集中于表浅静脉，扎止血带在预穿刺点上方5 cm用碘伏充分消毒，直径不小于7 cm，备透明贴，再次消毒，待干。前臂静脉穿刺时，左手拇指固定血管远端，食指及其他手指握拉紧肢体下方皮肤，右手持针柄转动至针尖斜面向上，角度35°～40°，掌握好力度，迅速点破皮肤进针，见回血后放与血管平的位置再进0.5 cm，松开右手用左手外侧向下用力，固定血管远端，使血管既充盈又不因进套管时发生迂曲，右手持针柄不动，左手将套管缓缓送入，遇阻力时暂停，调整右手拉血管的力度，使套管在静脉内漂浮进入，切不可强行进入或将针芯重新穿入再进，这样针尖斜面易将套管穿透割断，造成血管栓塞和机械性损伤。置管成功，拔针芯至白色隔离帽附近，再一次检查回血，液体滴入顺畅后拔出针芯，放入防针刺盒内。如预留置在手背，则应用右手拇指固定血管远端，其他手指顶在病人手心处，使血管稍高于掌骨，进针角度25°～30°。注意点：①固定血管远端的右手拇指，可利用病人掌指关节、腕关节、肢体侧面，低于穿刺点平面；②右手在回血后未再进0.5cm前一定不能松手，防止血管变位；③操作者在进针的一瞬间，一定要全神贯注，干净利落，切忌倒换手、交谈等。一针见血，顺利推进导管是延长留置时间的一个重要保证。 2.3 固定留置针及更换透明贴 置针成功后，用左手固定套管针隔离帽，右手将透明贴中心贴于针眼处，然后向四周展开贴好，揭去背纸，隔离帽要完全被透明贴覆盖，封死与外界通道，再用一条胶贴粘于透明膜与皮肤相接处。留置针延长管出透明贴处应稍抬起，捏紧管的双侧再与皮肤粘好。用两条胶贴端头相接，横向贴于针眼处，稍用力拉紧，以防套管随肌肉、皮肤牵拉来回活动，对血管内壁造成机械性损伤，影响留置时间。再用两条胶贴相接，从Y型叉中穿过粘贴于两侧再贴于血管远端皮肤上，使可来福接头既有一定活动度又利于下次连接输液管，又不至于被牵拉，病人皮肤也不因受压而不适。套管针延长管也要适当固定，以防穿脱衣服时被牵扯。老年人前臂皮下组织松弛的，可用弹力绷带适度包绕固定。透明贴一般4~5 d更换一次，如被污染，周边卷曲，与外界有通道的