胫腓骨骨折外固定支架术后护理体会.docVIP

胫腓骨骨折外固定支架术后护理体会【摘要】 胫腓骨骨折是指胫骨及腓骨发生的骨折,是骨科常见的疾病之一,有些患者还伴有血管神经的损伤或小腿骨筋膜室综合征,多采用手术治疗。目前,外固定支架治疗胫腓骨骨折在临床上普遍应用,术后护理和康复指导是保证手术成功的关键。 【关键词】 骨折 护理 体会 1 临床资料 我院外科自2001年1月至2009年1月共收治23例胫腓骨骨折患者,其中,男19例,女4例:开放性骨折6例,闭合性骨折11例,血管损伤2例,神经损伤4例,骨筋膜室综合征1例;年龄最大14岁,最小3.8岁,平均8.9岁;术后骨折愈合良好,治愈出院。此类患者,为提高治疗效果、预防术后并发症的发生,采取了周密的围手术期护理,均取得满意效果,现报道如下. 2 术前心理护理 患者遭受突入其来的伤害,失去活动能力,首先自主感受到的不良感觉是疼痛,疼痛除影响患者的情绪,还可进一步影响治疗的进行,另外患者精神上所受的打击较严重,伤后对自己的预后有较多顾虑,易导致焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪。因此护士首先要 对患者的心理变化给予同情和理解,安慰患者,耐心解释病情和治疗方式,稳定患者的情绪。解除患者的疑虑心理,以便使其配合治疗、护理。 3 术前准备 根据患者年龄、骨折部位类型选择适当型号的外固定器,经高压蒸汽灭菌后备用,患者按骨科常规术进行术前准备。开放性骨折均急诊手术,闭合性骨折做好各种术前准备后在硬膜外麻醉下外固定支架手术。 3.1病员准备 访视应在手术前一日,手术巡回或洗手护士去病房查看术前患者的病历,了解病程病症特点,向患者介绍手术室的环境及麻醉方法、手术步骤,减轻患者术前恐惧心理,增强信心配合手术。 3.2 物品的准备 手术用物包括常用器械:骨科包、敷料包、电动驱血带、电骨钻,电池充电备用。术前根据X线片了解骨折类型及移位、粉碎程度,选择适当外固定架及特殊器械,高压消毒后备用。手术间净化消毒。 3.3 麻醉的配合 麻醉方法:连续硬膜外麻醉。巡回护士协助麻醉师摆好体位,使患者侧卧弓腰位,可提高穿刺成功率,穿刺成功后,可用敷贴固定硬膜外导管,从侧卧位改为仰卧位,双手扶住患者背部,以免导管脱出。 4 手术方法 巡回护士配合 摆好体位,用16#静脉留置针建立静脉通道。协助医生上好驱血带,做好止血准备,暴露手术视野。常规消毒皮肤,严格铺无菌单,包好电钻备用。根据X线片和创伤情况,大体选择穿骨钉位置、方向。递尖刀在穿骨钉位置切开皮肤,用止血钳分离组织直达骨膜。洗手护士递肌肉护套插入切口至骨膜,拔除内芯,递骨锤轻叩外套管使其头尖部扎入骨皮质固定,选用与骨钉相适应的钻头,钻透对侧骨皮质,拔出钻头,递改锥旋入骨钉,取出外套管,其余骨钉按此方法,递固定架联接套上的活顶丝松开,外旋调整帽留出0.5～1 cm加压距离,即旋紧上述螺丝,大体整复骨折,安装外固定架,夹块离皮肤1～2 cm最好,调整骨折对位对线后,旋紧夹块,夹紧螺钉和骨钉,紧螺丝钉。松开接连套上的活顶丝,旋转调整帽,使骨折端加压后旋紧丝帽。消毒皮肤,缝合皮下脂肪及皮肤,纱布覆盖螺钉切口。 5 术后护理 5.1 一般护理 根据麻醉方法告之饮食时间,严密观察生命体征及伤口处渗血情况,并防止尿潴留的发生。 5.2 外固定架的护理 术后告之患者及陪人外固定架不能随意扭动,并经常检查外固定架上的螺丝钉是否松动,连接处是否松脱,要根据骨折部位的肿胀情况及时调整固定架的松紧度。 5.3 预防感染的护理 遵医嘱每日给予抗感染药物治疗,及时 换伤口处敷料,并保持伤口及周围皮肤的清洁、干燥,穿刺针眼处每日用75%酒精或碘伏点滴2～3次,并注意观察穿刺点处分泌物的颜色及周围皮肤有无红、肿、热、痛情况。 5.4 预防神经血管损伤 密切注意患肢末端血运情况,包括肢端皮肤有无苍白、青紫,皮肤温度有无改变,有无肢端麻木、疼痛感,并注意抬高患肢15°～30°,以利于肢端血液循环,促进骨折愈合。 5.5 指导功能锻炼 术后2～13天鼓励患者作肢体肌肉的主 动伸屈锻炼,以防肌肉萎缩。术后7～10天鼓励、协助患者主动和被动活动骨折远、近端的关节,防止关节僵硬,对于下肢骨折患者术后2周鼓励患者扶双拐下地,先练站立,再练走路,练习时有人保护,护士要经常观察、检查锻炼情况,并适时给予指导,告之患者定期复查,术后12周拍片示有连续骨痂突破时应去除外固定架。 6结 果 23患者均获得6个月～12个月随访,未出现骨不连现象,骨折愈合时间4个月～7个月,除1例有胫总神经损伤的功能恢复较差外,其余23例全部功能恢复良好。 7体 会 通过临床护理观察,认为外固定支架是一种先进、简单、固定牢固的医疗器械,