胸膜腔注入透明质酸酶治疗结核性胸膜炎疗效观察.docVIP

胸膜腔注入透明质酸酶治疗结核性胸膜炎疗效观察[摘要] 目的：观察胸膜腔内注入透明质酸酶治疗结核性胸膜炎的疗效。方法：将51例结核性胸腔积液患者随机分为两组，在规则抗结核的治疗基础上，对治疗组在胸腔穿刺抽液后注入2.5 ml透明质酸酶，对照组注射异烟肼+地塞米松2.5 ml。结果：治疗组共计28例，完全吸收24例，大部分吸收3例，好转1例，无效0例，总有效率为100%，对照组23例，完全吸收15例，大部分吸收4例，好转4例，无效0例，总有效率为83%。结论：通过胸腔内注入透明质酸酶治疗结核性胸腔积液明显优于传统的注入异烟肼及地塞米松。 [关键词] 透明质酸酶；结核性胸膜炎；疗效 [中图分类号] R52[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-084-02 结核性胸膜炎常由于治疗不当或不及时，形成包裹性积液或胸膜肥厚粘连而产生不同程度的限制性通气功能障碍，对结核性胸膜炎的治疗不利。我科自2003年8月~2006年4月在抗结核治疗的基础上，采用胸腔内注射透明质酸酶治疗51例结核性胸膜炎，并对其作用机制进行探讨。 1 资料与方法 1.1一般资料 初治且有中等量以上单纯性胸腔积液患者51例。其中男性24例，女性27例，年龄16~65岁，中位年龄34岁，随机分为治疗组28例和对照组23例，治疗组中，男15例，女13例，年龄19~61岁，病程（24±5） d，注药前B超测壁层胸膜厚度为（0.92±0.15） cm。对照组男10例，女13例，年龄16~65岁，中位年龄35岁，病程（26±4） d，给药前壁层胸膜厚度为（0.91±0.14） cm，两组性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义（均为P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组均按2HREAK/4HRE化学药物治疗，即前两个月静点利福平、异烟肼及阿米卡星，口服吡嗪酰胺，后4个月应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服。治疗组第1次胸腔穿刺抽液后注入透明质酸酶2.5 ml，对照组抽液后注入异烟肼+地塞米松2.5 ml，注药后48 h抽液1次。以后每24 小时抽液1次，每次均于B超定位点测量壁层胸膜厚度，每次抽液量不超过1 000 ml，直至B超示液平面低于1.0 cm不宜抽液为止。 1.3.检测方法 注药前及注药后48 h分别检测胸腔积液常规、蛋白定量，治疗后1、2周及3个月摄X线片测定肺功能，B超测胸膜厚度。 14.统计学处理 两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。 2 结果 2.1一般情况 治疗组胸穿次数为（2.3±1.4）次，较对照组（4.5±1.9）次显著减少（P＜0.05）。治疗组胸腔积液完全吸收时间为（15±7） d，较对照组（30±10） d显著变短。 2.2肺功能变化 第1秒用力肺活量占用力肺活量比值：治疗后2周，治疗组与对照组分别为（0.79±0.02）和（0.70±0.02），3个月时分别为（0.83±0.03）和（0.76±0.02）；用力肺活量占预计值比值：2周时分别为（0.80±0.02）和（0.71±0.02），3个月时分别为（0.85±0.01）和（0.78±0.02），治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。 2.3给药前后胸膜厚度的变化（表1） 2.4给药前后胸腔积液生化指标的变化（表2） 2.5不良反应 未见明显不良反应。 3 讨论 结核性胸腔积液是由于结核杆菌及其代谢产物刺激胸膜引起的渗出，早期胸膜充血、水肿,随着病情进一步发展会形成胸膜肥厚、粘连甚至形成包裹性积液，不治疗或治疗不彻底的60%~65%的患者可发展为活动性结核病。Falk等报道，胸膜粘连与胸腔积液的PAI-1增多有关，PAI-1增多可通过抑制组织型纤维蛋白溶解酶原激活物而导致胶原粘附体增多，从而促进粘连。既往临床采用全身抗结核和局部抽胸液相结合治疗结核性胸膜炎，但这并不能完全避免胸膜粘连、纤维化和胸膜肥厚，重者可形成纤维胸，导致肺膨胀受限，呼吸功能减退，影响生活质量。 透明质酸是一种高分子直链聚糖，由N－酰－D葡萄胺和D－葡萄糖醛酸构成，由于透明质酸属于一种天然降解且具有吸收性的生物医学材料，无毒副作用，且它所具有的空间网状结构能在组织之间形成一定的阻隔层。本研究结果表明：注射透明质酸酶组胸腔积液完全吸收时间比对照组明显缩短，治疗组胸膜增厚程度较轻，注药后3个月治疗组肺功能明显优于对照组，说明胸腔内注射透明质酸酶能缩短结核性胸膜炎的病程，减轻胸膜肥厚粘连，由此进一步改善患者肺功能，提高生活质量。 [参考文献] [1]陈继祥，冯宪光.结核性胸膜炎的介入治疗[J].临床肺科杂志，2004