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胸部X线特殊投照体位在肋骨骨折诊断中价值[摘要] 目的：讨论X线投照体位在肋骨骨折诊断中的价值。方法：47例肋骨骨折病例中，有39例常规正位投照，有8例进行特殊体位投照。结果：经过胸部肋骨特殊体位投照，可以发现或更好地显示胸部正位片未能显示的骨折线影。结论：胸部X线特殊投照体位能更好显示肋骨骨折线及其类型，为临床准确提供诊断，有较大的应用价值。 [关键词] 肋骨骨折；投照体位；诊断 [中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-092-02 肋骨骨折在车祸、挤压伤、挫伤、火器伤、爆炸伤及病理等情况下很常见，对于年长患者由于骨质疏松，骨脆性较大更容易发生外伤性肋骨骨折。对于病理性骨折病例此次收集资料中未见，在我科收集的资料中以年长者较多。明显的肋骨骨折病例诊断较容易，在诊断肋骨骨折时，胶片质量好坏至关重要，必要的特殊体位片能更好地显示肋骨骨折，本组主要讨论胸部X线特殊投照体位在诊断肋骨骨折中的价值。 1 资料与方法 1.1临床资料 2006年12月～2008年3月，我科收集外伤来诊的肋骨骨折患者共47例，无病理性骨折病例，年龄26～68岁，平均年龄44.2岁，均以外伤来我院就诊，全部患者在我科均见到不同程度肋骨骨折。 1.2 方法 应用北京万东500 mA医用X线诊断机、德国AGFA CR25.0扫描仪、AGFA DRYSTAR5503干式洗片机。胶片尺寸14 inch×17 inch，摄影距离180 cm，去除患者外套及身上金属物品，中心线取第6胸椎高度，吸气下屏气曝光[1]，部分患者在透视下转动体位至合适角度点片或加摄膈下肋骨前后位[2]。经过计算机图像后处理，仔细阅片，47例患者肋骨骨折均得到较好的发现和确诊。 2 结果 在47例肋骨骨折病例中，优片43例，优片率91.5％；良片3例，良片率6.3％；差片1例，差片率2.2％。其中有8例进行了透视点片或摄膈下肋骨前后位片，发现了胸部正位片未能发现或不易发现的骨折，例如其中1例患者胸部正位片未见明显肋骨骨折征象，但其临床症状比较典型，后结合透视和加摄膈下肋骨前后位片，可清晰显示出10、11肋骨骨折（图1，2）。其余39例患者胸部正位片均可见到肋骨骨折且与临床体征相符合而未进行进一步摄片。 3 讨论 肋骨属扁骨，分为体和前后两端，后端膨大，称肋头；外侧稍细，称肋颈[3]。肋骨参与骨性胸廓组成，支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断,已有恶性肿瘤转移灶的肋骨容易发生病理性骨折。不同程度肋骨骨折对机体功能产生不同影响，多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，称为连枷胸[4]。肋骨骨折在胸部外伤中比较常见，肋骨骨折一般为多发肋骨骨折，也可为单发肋骨骨折，还可以是同一肋骨双骨折。第3～10肋腋段及背段是肋骨骨折的好发部位。第1～2肋骨由于锁骨、肩胛骨保护及第11、12肋骨为浮肋，均不易骨折。不全性骨折与错位、不明显的骨折及膈下肋骨的骨折容易漏诊，发生于腋段的肋骨骨折亦易被漏诊。又因肋骨骨折常伴发广泛皮下气肿、气胸、纵隔气肿及肺出血，使肋骨骨折显示不清。复查胸片发现肋骨骨折数目常较初诊时胸片多。注意临床症状，根据压痛部位，仔细逐肋观察或增加斜位片可减少漏诊和误诊[5]。 在我科1年多内收集的47例外伤性肋骨骨折中，发生于第3～10肋骨骨折有42例，占89.3％，单独发生或合并发生于第11～12肋骨骨折的有5例，占10.7％，发生于第1～2肋骨骨折的未见，其中加摄特殊体位的有8例，占17.02％，在这8例病例中得到的X线诊断价值均较普通正位片提高，其中1例为外伤后1周复查，曾在外院摄胸部正位片，报告示未见明显骨折，经结合透视点片可明显显示出肋骨骨折（图3，4）。可见必要的特殊X线投照体位在临床应用中具有重要作用。由于现在DR、CR在各级医院中得到广泛应用，更可以进行图像后处理，胶片质量大大提高，使得肋骨骨折诊断准确率明显提高。对于一些肋骨骨折在胸部正位片中无明显发现，但临床体征明显的患者，就需要加摄胸部X线特殊体位片，这样能较好减少漏诊、误诊。 [参考文献] [1]中华医学会.临床技术操作规范影像技术分册[M].北京：人民军医出版社，2004.8，74. [2]余建明.医学影像技术学[M].北京：科学出版社，2004.84. [3]于频.系统解剖学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998.15. [4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.334. [5]陈炽贤.实用放射学[M].第2版.北京