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脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者康复训练体会[关键词] 脑卒中；假性球麻痹；吞咽障碍；康复训练 [中图分类号]R743.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-109-01 脑卒中是引起假性球麻痹最常见的原因。由于假性球麻痹可导致患者吞咽困难，饮水呛咳，因此，对假性球麻痹吞咽困难患者进行正规的早期康复训练，可防止呼吸道并发症，缩短恢复时间，减少病残率，促使吞咽功能最大限度地得到恢复或代偿[1]。本文总结了我科对收治的48例脑卒中导致假性球麻痹性吞咽障碍患者进行康复训练的体会。 1 一般资料 1.1 研究对象 脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者48例，其中，男32例，女16例；年龄45~79岁，平均64.5岁；脑梗死37例，脑出血11例，左侧偏瘫16例，右侧偏瘫32例。 1.2 判断标准 假性球麻痹的有无，临床上常常依据软腭反射的有无来判断。吞咽困难：轻者进食流质饮食出现呛咳，重者出现吞咽困难。构音障碍：自身说话色彩消失，鼻音重，发音困难，尤以单个发音障碍如“老”、“李”不分，或同一句话不断重复。神经科检查：咽反射存在，软腭反射消失，下颌反射亢进，吸吮反射阳性，无舌肌萎缩。 2 方法 2.1康复训练 包括：①发音训练。先嘱患者发“a”音，再发“v”或“f”音，然后发“wu”音；发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，一组音符连续训练5~10次，每次每个音符连续发音5个，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。②舌部运动。指导患者将舌向前伸出，做左右摆向运动，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，最后用舌向上按压硬腭，反复进行，每天3次。若患者不能自主进行舌运动时，护士可用压舌板或勺在舌部按摩，或嘱其将舌伸出，用纱布轻轻拉舌进行上下左右的被动运动。 ③下颌运动。做吸吮及张口闭口、鼓腮吐气动作，以锻炼颊部肌肉和口轮匝肌。④闭锁声门练习。嘱患者双手压在桌子或墙壁上，然后大声发“啊”音，这是随意地闭合声带，可有效防止误吸。⑤喉抬高训练。患者把手指置于训练者的甲状软骨上缘，做吞咽动作时，感觉甲状软骨的向上运动，然后让患者手指置于自己甲状软骨上，模仿上述动作做吞咽动作20次。⑥咽部冷刺激与空吞咽训练。用冰冻好的棉棒长时间轻触刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，每天上下午各进行15~20 min，使触发吞咽反射的区域变得更敏感，有效强化吞咽反射，患者吸吮和喉抬高动作协调后即可产生吞咽动作。 2.2进食原则 包括：①进食体位。能坐起的患者取躯干垂直头正中位，颈轻度向前屈曲，使气道得到最大保护，不能坐起的患者采用30°仰卧位头部前屈。②食物选择。遵循先易后难的原则，最好先选用半流质或糊状食物，如菜泥、果冻、鸡蛋羹等，这些食物易于在口中控制。③进食后注意事项。为患者提供足够的进食时间，每次吞咽后嘱患者做几次空吞咽，把食物咽下后再继续进食，指导患者将注意力集中于吞咽、讲话，以免呛咳，如果误吸液体，嘱患者上身稍前倾，头稍微低于胸口，以便分泌物引流，如果患者呼吸困难要用吸引器及时把呼吸道分泌物吸出，及时协助患者清洁口腔，可在饭后用生理盐水漱口。 2.3评价方法及标准 治疗14 d进行疗效评价。①参照洼田饮水试验[2]评价方法：1级，能顺利地1次咽下；2级，分2次以上，能不呛咽下；3级，能1次咽下，但有呛咳；4级，分2次以上咽下，有呛咳；5级，屡屡呛咳，咽下困难。②疗效标准：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级为治愈；吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级为有效；吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上为无效。 3 结果 48例假性球麻痹吞咽障碍患者，29例治愈，15例有效，4例无效。总有效率达91.7%。 4 体会 脑卒中假性球麻痹是由双侧大脑皮层运动区及皮层下结构引起，主要表现为吞咽障碍，言语含糊不清，咽反射存在，舌肌无萎缩，伴有病理性脑干反射和情感障碍如强哭强笑等。脑卒中假性球麻痹，表现吞咽障碍很多，易造成吸入性肺炎和营养不良等[3]。早期进行吞咽功能训练可防止咽下肌群发生废用性萎缩，促进舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，避免发生误吸，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症的发生。 对脑卒中假性球麻痹吞咽障碍病人进行系统的吞咽康复训练，经训练病后14 d有近90%的患者能够恢复正常吞咽功能。我们在对患者进行吞咽功能训练时，患者的体位也十分重要，宜采取放松的坐位或侧卧位，否则易发生误咽而引起吸入性肺炎、窒息，甚至危及患者的生命。 做好心理护理是训练成功的基础和保证，脑卒中假性球麻痹吞咽障碍患者由于同时还存在肢体功能障碍、言语不清等症状，因此护理人员应努力为患者创造一个安静、舒适的进食环境，多体贴关心患者，尽量为患者着想，耐心、细致地