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脑出血病人肺部感染原因研究及预防护理（浙江省台州市第一人民医院神经内科，浙江台州318020） 摘要：脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，脑出血后病人极易出现肺部感染的情况，成为脑出血病人死亡的主要因素之一。本文通过对脑出血病人肺部感染的原因进行了分析，并提出了相关的预防护理措施。 关键词：脑出血；肺部感染；护理； 1引言 脑出血后3～5天内，病人常会出现肺部感染症状，肺部感染是脑出血病人的主要并发症之一和主要死亡原因之一。因此有必要研究脑出血病人肺部感染的原因，采取针对性的预防护理措施，以更好的治疗患者，降低死亡率。 2脑出血病人肺部感染的原因分析 第一，医源性感染。脑出血病人手术时需进行气管插管或切开等侵袭性操作，使得呼吸道黏膜受损，破坏机体防御机制；此外吸痰时无菌操作不严格，雾化器及其管道、呼吸机环路、吸引器贮液瓶等消毒不彻底，这些因素都使肺部感染的几率增加。 第二，有肺部疾病史。既往有肺部疾病的患者，心肺代偿能力差，抵抗力低，加之脑出血后昏迷或长期卧床，呼吸道分泌物坠积于肺部，极易并发肺部感染。 第三，患者意识障碍。脑出血病人意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于咽部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，细支气管被分泌物阻塞, 造成肺小叶膨胀不全, 在机体抵抗力低下时, 易并发肺部感染。 第四，患者误吸。脑出血时颅内压升高, 胃肠运动功能障碍及吞咽反射减弱或消失, 呕吐时胃内容物易返流误人气管。胃液酸性物质刺激支气管痉挛, 肺泡上皮细胞损害, 纤毛功能消失可引起吸入性肺炎。鼻饲时因胃管刺激而引起恶心、呕吐, 若体位不当易导致食物误吸。 第五，患者机体代谢障碍，免疫力下降。脑出血患者常使用脱水剂、 利尿剂,为防止脑水肿,每天输液量控制在 2 000m l 以下, 患者由于高热、脱水, 消耗体内大量的热量。由于中枢性发热或感染性发热, 易发生脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调因病情需要常需禁食, 机体所需的热量和营养只能由静脉补充, 往往造成负氮平衡, 机体免疫力降低而诱发肺部感染。 第六，脑出血患者由于中枢神经受损，颅内压增高可引起肺水肿和呼吸衰竭，导致全身缺氧，而缺氧又可加重脑水肿和中枢神经损害，其恶性循环的形成脑出血并发肺部感染的主要因素。 3脑出血病人肺部感染的预防护理措施 3.1 加强无菌操作，防止医源性感染 污染的氧气湿化瓶、氧气管、氧气插管、雾化器等是造成交叉感染的重要传播因素，所以必须对上述物品进行严格消毒处理。医务人员在执行吸氧、雾化吸入、吸痰、插胃管等操作时必须严格执行无菌技术，严格洗手制度，手套使用要规范，杜绝一副多用，切实防止微生物的侵入，避免交叉感染。病室要保持空气流通、清洁，湿度50％ ～60％ ，每天空气清毒1～ 2次。同时向患者家属耐心解释减少探视人员与治疗和预防医院感染发生的关系，以取得患者家属的理解和配合。 3.2 及时祛痰，保持呼吸道畅通 保持呼吸道通畅,是防治下呼吸道感染至关重要的措施。应鼓励患者定时深吸气和咳嗽，有痰尽早排出。患者每2～3h翻身1次注意翻身时配合拍背，边拍边鼓励患者咳嗽排痰，注意在呼气时进行扣击，使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出。对意识障碍的患者，要定时进行吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免喉部粘膜损伤。吸痰前后须给予高浓度的氧气, 避免因吸痰导致低氧血症。 3.3 加强饮食护理，同时防止误吸 急性期昏迷患者在发病48 h内应禁食，此后若无上消化道出血可予以鼻饲流质。意识转为清醒、咳嗽反射良好、能吞咽时可拔除胃管，经口进食。如果患者的呕吐反射和吞咽功能正常，可鼓励患者经口进食；若患者因吞咽障碍而无法由口进食，应给患者鼻饲管喂食。脑出血患者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食, 以补充机体因高热、脱水所致的消耗, 纠正患者急性期的负氮平衡, 提高机体的抵抗力。 鼻饲患者在喂食前取侧卧位, 床头抬高15度, 可防止酸性胃内容物流入气管引起气管痉挛和吸入性肺炎。鼻饲时先抽少许胃液, 证实胃管在胃内后, 再注入温度适宜的流质, 速度不可太快, 以免引起呕吐和呃逆。 3.4 口腔护理 口腔内的细菌经过呼吸道进入肺部会引起肺部感染，加强口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一。保持口腔清洁及时彻底清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物，预防口腔炎的发生。注意观察口腔粘膜的改变，及时留取标本，根据口腔pH值选用口腔清洗液。 3.5 其它护理措施 积极治疗原发病。积极给予患者低流量吸氧、纠正酸碱中毒、降低颅内压等治疗；对于颅内大血肿者争取早期清除血肿，增强反射及反应能力。正确、及时留取痰培养，掌