胆囊切除术后综合征18例研究.docVIP

胆囊切除术后综合征18例研究【摘要】目的:探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因、预防及处理。方法:对2000年1月~2010年6月间我院收治的18例因单纯胆囊切除术后发生PCS临床资料进行分析。结果:18例患者中，胆道自身因素占10例，胆外因素5例，精神因素1例,2例病因不明确；再次手术2例，非手术16例。结论:PCS病因复杂，重视术前的全面检查和术中探查是防止术后发生PCS的关键。 【关键词】胆囊切除;术后综合征 【中图分类号】R145【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0111-02 1 临床资料 胆囊切除术后综合征是胆囊切除术后原有的症状没有消失，或在此基础上有新的症状发生，是一组症状组合[1]，以腹痛、腹胀、消化不良、胆道感染或胆道梗阻等症状为主。2000年1月~2010年6月间，18例病人因单纯胆囊切除术后6个月～3年出现饱胀不适或腹部隐痛感，其中伴恶心、呕吐12例；伴消化不良或腹泻5例；黄疽、发热1例。其中男8例，女10例，平均年龄42岁(28岁～78岁)。 2 方法与结果 本组病例均常规行肝功和B超检查，15例行CT检查，2例行腹部X线平片检查，上消化道钡餐检查2例，胃镜检查12例，ERCP检查1例。经检查和手术证实，10例病人与胆道自身因素有关，其中胆总管结石2例，行胆总管切开取石术，胆道狭窄5例，均行保守治疗好转。胆道外因素5例，十二指肠憩室和十二指肠球部溃疡各1例，胃溃疡3例，经消化内科治疗好转出院。2例经多方面检查没有发现器质性病变，病因不明。1例与精神因素有关，经心理治疗好转。 3 讨论 3.1 胆囊切除术后综合征的原因分析。 3.1.1 胆道残留结石:本组资料显示PCS病人胆道残石率是重要因素。本组18例病人首次住院术前均行B超检查，此次出现症状后进一步检查发现约22%(2/18)存在胆道结石，说明术前漏诊可能是术后残留结石的一个重要因素。 3.1.2 术后胆囊床周围粘连:胆囊切除术中由于胆囊炎症严重或术后胆漏等原因可使胆囊床与周围粘连，出现与术前类似的症状。 3.1.3 胆道良性狭窄:可由手术损伤引起，也可由胆石症、邻近的炎症病变等非手术损伤所致。胆结石经Vater乳头移行或结石嵌顿时，可发生乳头炎并致瘢痕改变，十二指肠炎、急性胰腺炎、壶腹中隔炎、乳头旁憩室炎等炎性病变可累及乳头发生慢性炎变导致乳头狭窄。本组有5例诊断为胆道狭窄。 3.1.4 术前或术中遗漏并存的病变:由于有的病变与胆囊病变并存、症状相似的疾病被漏诊，因此胆囊切除后并未消除术前症状。胆道和壶腹部周围微小肿瘤由于症状不明显或未出现症状，可能被症状明显、诊断明确的胆囊病变所掩盖，术前或术中常常被遗漏，胆囊切除术后出现明显的症状。胃十二指肠溃疡、慢性胰腺炎以及十二指肠憩室炎等临床表现酷似胆囊病变，常被误诊为是症状典型的胆囊疾患而行胆囊切除术。本组1例十二指肠憩室，1例十二指肠球部溃疡，3例胃溃疡与胆囊结石并存，术后仍存术前症状。 3.1.5 目前诊断较为困难的PCS:胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状，排除了胆道炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变后，对病因不明的胆管系统功能性紊乱所致右上腹痛，称“胆囊切除术后综合征”。主要由Oddi括约肌功能障碍(Sphineterofoddidysufnetion，SOD)引起[2]。一些学者将其分为两类：狭窄型和功能型。狭窄型SOD指Oddi括约肌由于手术损伤、慢性炎症及纤维化所致狭窄引起；功能型SOD即通常称之为Oddi括约肌运动紊乱，这部分患者辅助检查常常无异常发现。 3.1.6 本组资料中的1例患者与精神因素有关。单纯切除了胆囊，心理问题没有解决，所以仍然会出现肝胆不适的症状。所以治胆囊炎、胆石症，应心理治疗和躯体治疗相结合。 3.2 PCS的临床诊断:胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状，需仔细查找原因，大部分病人通过B超、胃镜、ERCP以及CT检查不难做出诊断。而Oddi括约肌功能紊乱所致PCS诊断相对较困难。SOD的诊断方法有MRI、肝胆同位素扫描和Oddi括约肌测压等。 3.3 治疗原则:本组资料显示对于PCS的不同病因，采取了不同的治疗方法。在发病急性期需住院治疗，经抗炎、解痉及胃肠减压[2]，多数可缓解，手术治疗的适应症要严格。采用内镜手术可使大约50%的PCS患者免除剖腹探查术，特别对老年及伴有其它疾病不能手术的患者更有意义。Oddi括约肌功能障碍这一证候的治疗较困难，对它的治疗目前仍无定论，主要是药物治疗、括约肌切开术等。对胆囊切除术后出现原因不明腹痛患者，首先经内科进行系统检查和治疗数周并常规进行精神病因检查，如病因尚不明确、药物治疗无效