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《国家基层高血压防治管理指南2025版》

我国高血压防控形势始终面临严峻挑战。最新流行病学数据显示，18岁及以上居民高血压患病率已达27.9%，患病人数突破3亿，其中约70%的患者就诊于基层医疗卫生机构。基层作为高血压防治的第一道防线，其管理水平直接影响整体防控成效。为进一步规范基层高血压诊疗行为，提升管理质量，国家卫生健康委组织多学科专家，结合近年循证医学证据与基层实践需求，修订形成（以下简称新版指南）。新版指南以精准防控、全程管理、技术赋能为核心理念，重点强化基层医疗机构在筛查、诊断、干预、随访各环节的实操性指导，着力解决长期存在的管理不规范、干预不精准、效果不均衡等问题。

一、精准化诊断评估体系构建

新版指南在诊断标准上延续了诊室血压≥140/90mmHg的核心指标，同时强调三维评估原则，即诊室血压测量、家庭血压监测与24小时动态血压监测的联合应用。针对基层实际，明确诊室血压测量的七步规范：测量前静息5分钟、取坐位、裸露右上臂、使用合适袖带（气囊长度覆盖上臂80%、宽度覆盖40%）、测量2次（间隔1-2分钟）、取平均值记录、首诊测量双侧血压（以后固定测量较高侧）。对于可疑白大衣高血压或隐匿性高血压患者，推荐基层医生指导患者进行家庭血压监测（每日早晚各2次，连续7天，取后6天平均值），并通过信息化工具自动生成监测报告。动态血压监测作为补充手段，重点用于难治性高血压、体位性低血压等特殊情况的鉴别诊断。

风险评估是分层管理的基础。新版指南优化了风险分层模型，在传统血压水平（1-3级）+危险因素（年龄、吸烟、血脂异常等）+靶器官损害（左室肥厚、颈动脉斑块等）+临床并发症（糖尿病、肾病等）框架下，增加社会行为因素评估维度，包括盐摄入习惯（通过24小时尿钠或膳食问卷评估）、运动依从性（每周中等强度运动时长）、睡眠质量（入睡时间、夜间觉醒次数）及心理状态（PHQ-9抑郁量表简版筛查）。特别强调对65岁以上老年患者的衰弱评估，通过握力测试、步速测量等简易方法识别衰弱状态，避免过度治疗。

二、分层分类管理策略优化

基于风险评估结果，新版指南将患者分为低危、中危、高危、很高危四层，实施差异化管理。低危患者（血压1级且无其他危险因素）以生活方式干预为主，每3个月随访1次；中危患者（血压1级伴1-2个危险因素或血压2级无危险因素）采取生活方式干预联合单药治疗，每2个月随访1次；高危患者（血压1-2级伴≥3个危险因素/靶器官损害，或血压3级无危险因素）需强化生活方式干预+联合用药，每1个月随访1次；很高危患者（合并临床并发症或血压3级伴≥1个危险因素）实行个案管理，由家庭医生团队每周至少1次电话随访，每月1次面访，必要时转诊上级医院。

针对基层常见的血压波动大问题，指南提出分时管理理念。对晨间血压升高（起床后2小时内收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg）患者，建议将长效降压药调整为晨起后立即服用；对夜间血压下降不足（夜间血压较日间下降＜10%）患者，指导睡前服用部分长效药物（如氨氯地平、替米沙坦），并通过睡眠监测改善睡眠呼吸暂停；对餐后低血压（餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg）患者，推荐少量多餐、减少碳水化合物摄入、餐后坐位3静坐后体力活动延迟30分钟。

三、全周期干预措施细化

生活方式干预是高血压管理的基石，新版指南将其具体化为五个一工程：每日食盐摄入≤5克（提供定量盐勺工具）、每周至少5天中等强度运动（每次30分钟，如快走、游泳）、体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2（腰围男性＜90cm、女性＜85cm）、每日酒精摄入男性≤25g、女性≤15g（1标准杯=14g酒精）、每日蔬菜≥300g、水果≥200g。针对基层患者普遍存在的减盐困难，指南特别推荐替代调味法（使用香料、柠檬汁替代盐）、渐进减盐法（每周减少10%用盐量），并建议家庭共同参与。

药物治疗方面，新版指南强调起始治疗时机前移：对血压≥140/90mmHg伴临床并发症或靶器官损害患者，立即启动药物治疗；对血压140-159/90-99mmHg且无并发症的低中危患者，可先进行3个月生活方式干预，若未达标则启动药物治疗。优选长效制剂（如氨氯地平、培哚普利、氯沙坦等），推荐小剂量联合策略（如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂），目标血压根据患者年龄和合并症调整：一般患者＜140/90mmHg，65-79岁患者可放宽至＜150/90mmHg（如能耐受则＜140/90mmHg），80岁以上患者＜150/90mmHg，糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d时＜125/75mmHg）。

特殊人群管理是基层难点。针对老年患者，强调缓慢达标（4-12周内逐步降至目标值），避免血压骤降导致的头晕、跌倒；对妊娠高血压患者，明确可选用甲基