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腧穴主治标准化探究关键问题[摘要]本文分析了影响腧穴主治标准化研究的3个关键难题：文献的鉴别与选择、文献的综合利用及腧穴主治的筛选，并通过具体的实例提出了处理这类问题的原则与方法。 [主题词]　针刺穴位；参考标准 从2000年获国家科技部社会公益专项“经穴主治国家标准研究”开始，经穴主治标准化研究即正式启动，之后又先后被列入国家中医药管理局重大项目和国家中医药管理局标准化项目，研究范围不断扩大。整个项目研究需要解决的最关键问题是关于确定经穴主治的原则与方法。从古今针灸经穴主治标准化研究的方法来看，都是主要依据腧穴文献加以归纳、取舍；再从中药主治的标准文本――《中华人民共和国药典》(一部)来看，同样是主要依据古代本草学文献确定中药主治。因此，此次经穴主治标准化研究也以腧穴文献为主要依据。然而，古代腧穴文献上百种，所记载的腧穴主治不仅详略不同，甚至有时相互抵挡，以哪种文献为准?因此，要做出正确的选择，必须首先理清传世针灸文献的源流，鉴别出哪些是腧穴文献，哪些是治疗文献；分清哪些是原始文献，哪些是间接文献。以及相互间的关系。 1　文献的鉴别与选择 1.1　文献的鉴别 文献的鉴别是最费时间、也是最费笔墨论述的问题，限于篇幅，本文只能列举研究结果，详细的考证另撰文详述。 关于原始文献与间接文献，最简单、同时也是最费事的方法就是将现存所有腧穴文献按年代次序排列，以考察其传承关系。 关于腧穴文献与治疗文献的鉴别，如果是腧穴专书与针灸治疗专书。可一目了然，无需鉴别。难以鉴别的是一些根据腧穴文献改编的、在形式上类似针灸方的文献，例如《针灸甲乙经》，即根据最早的腧穴经典《黄帝明堂经》加以类编，本属于腧穴文献，然长期以来被人们视为针灸处方。至于《千金要方》卷三十“孔穴主对法”、王执中的《针灸资生经》等所集腧穴主治在形式上颇似针灸方，更是被后人误作针灸治疗文献。 根据对现存所有古代腧穴文献的系统考察发现，其源头文献可以分为4大支：第1支《黄帝明堂经》；第2支宋以前以甄权《明堂》为主的诸家“明堂”；第3支金元窦太师《针经》；第4支明代高武《针灸聚英》。 1.2　文献的选择 与以往腧穴主治标准化研究有所不同的是，此次在文献的选择上既包括古代文献，也包括现代文献既考察腧穴文献，也考察针灸治疗文献。选择治疗文献的意义在于：第一，可以考察腧穴文献中所记载的经穴主治的临床实际应用情况；第二，可以作为增补与删汰腧穴主治的依据之一，第三，可以作为确定临床常用穴的重要依据。其具体的采用文献范围与原则如下： (1)古代文献收录至清代。 (2)以腧穴文献为主，治疗文献为辅。 (3)古代腧穴文献每一支文献均以源头文献为主要依据；对于从腧穴文献改编而成的文献如《千金要方该书的《医学入门》不引录，以避繁杂。 (4)现代腧穴文献只收录高等医药院校中医专业统编教材《针灸学》1―7版及此套教材的前身1957年版南京《针灸学》、国际针灸培训教材《中国针灸学》。 (5)古代治疗文献以单穴方与加减方为主，多穴方为辅。在辑录针灸方时，特别注意保留原方中有关兼症加减用穴的内容。 (6)现代临床应用以单穴方为主，或辅以1～2个穴位，有明确的治疗病症、操作方法、疗程、较多的病例数和客观的疗效分析。凡特殊刺灸法、强或超强刺激量、穴位注射(水针)、针药合用等临床资料不收录。 标准化研究必须考虑标准的继承性，因此古今针灸标准制定都会对前一个标准文本给予高度重视。现代虽然没有正式的经穴主治行业标准或国家标准，但中医院校的统编教材实际上发挥着标准的作用，是一种“事实标准”。在对现行3类针灸教材――中医专业《针灸学》、针灸专业《腧穴学》和国际针灸培训教材《中国针灸学》进行系统考察发现，《中国针灸学》与《针灸学》一脉相承，故实际现行的教材体系为2大类。经综合比较，决定以中医专业教材《针灸学》作为此次经穴主治研究的平台。选择的主要依据如下：其一，所有7版《针灸学》教材皆源出于1957年江苏中医学校编《针灸学》，该书体例严谨，所定经穴主治皆有所据，新增之主治皆有标识，从而可以较容易评价其得失；其二，这套教材在体例上、研究方法上与宋代针灸标准文本《铜人腧穴针灸图经》相近，有很好的继承性，错误较少，制定出的经穴主治符合“从具体到一般”的经穴主治演变的总规律；其三，稳定性很好，全部7版《针灸学》教材，包括国际针灸培训教材《中国针灸学》在经穴主治方面变化很小。其四，此套教材在国际上的影响较大，以此为基础。便于下一步的经穴主治国际标准的制定。 2　文献的综合利用 循证医学重证据，而证据学、文献学研究注重多重证据，其目的都在于避免孤立研究问题的方法所导致的研究结论的片面性。本次研究在方法学上特别注重多种方法的综合应