腮腺良性肿瘤手术切除术临床探究.docVIP

腮腺良性肿瘤手术切除术临床探究【摘要】 目的 探讨腮腺良性肿瘤手术切除术术式选择的临床效果。方法 对50例直径小于1.5 cm的腮腺良性肿瘤选择部分腮腺切除术，对10例位置表浅、界限清楚、活动性好的腮腺肿瘤行腮腺肿瘤包膜外切除术，对60例腮腺肿瘤采取腮腺腺叶切除术。结果 门诊复诊中，行部分腮腺切除术及腮腺包膜外切除术的患者至今未见肿瘤复发，腮腺区凹陷畸形不明显；腮腺导管口涎液流畅，面神经损伤少，恢复快，无味觉出汗综合征发生。结论 对直径小、位置表浅、活动性好的腮腺良性肿瘤采取部分腮腺切除术或包膜外切除术，不仅能确保肿瘤切除的安全性，而且能保存腺体功能，预防面部畸形，减少面神经损伤，预防味觉出汗综合征。对直径大于1.5 cm的肿瘤患者建议采取腺叶切除术。? 【关键词】 腮腺良性肿瘤； 腺叶； 外科手术； 术式? doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.063 ?? 手术是腮腺各类肿瘤的主要治疗方法，很早以前由于对腮腺特别是对面神经的解剖和对多形性腺瘤病理性状缺乏了解，顾忌手术会损伤面神经，对腮腺肿瘤大多采用单纯肿瘤摘除术及剜除术，术后复发率达20%~45%。随着人们对腮腺特别是面神经解剖及多行性腺瘤缺乏完整包膜、包膜内外有瘤细胞浸润这一病理特点认识的不断深化，明确了剜除术导致腮腺肿瘤术后复发的原因，腮腺浅叶切除术和全腮腺切除术+腮腺肿瘤切除术+面神经解剖术成为治疗腮腺肿瘤的标准术式，复发率明显降低，控制在2%~5%。近年来越来越多的外科医生遵循肿瘤外科的基本原则――在根治肿瘤的前提下，尽可能保存器官的形态和功能。对于直径小于1.5 cm及位置表浅、活动、界限清楚的腮腺肿瘤采取部分腮腺切除术及腮腺肿瘤包膜外切除术，保存部分腮腺功能，缩短了手术时间，减少术后并发症的发生，同样达到了根治腮腺肿瘤的临床效果。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2000~2002年在本院住院的120例腮腺肿瘤患者，术中或术后经病理检查证实。其中男73例，女47例，年龄25~81岁，平均53岁；肿瘤多偶然发现，肿瘤位于耳前区65例，位于腮腺后下区为55例；87例为多形性腺瘤，33例为沃辛瘤；其中50例采用部分腮腺切除术，10例为腮腺包膜外切除术，60例为腮腺腺叶切除术。? 1.2 方法 腺叶切除术：60例患者中全麻55例，局麻5例。切口：采取常规腮腺“s”型切口，切口至下颌角前1 cm或由耳垂后沟向上至耳廓后沟的2/3处，以75°角向下后方进入发际2~3 cm，在发际后倾斜延伸约5 cm。翻瓣：在咀嚼肌筋膜下翻瓣，保留耳大神经。患者面神经颊支位腮腺的导管及腺内导管的表面，尽量保留主导管。当面神经颊支位于腮腺导管深面时，切断结扎腮腺主导管。关闭创口时，放置负压引流。放置负压引流管时避开游离的面神经，以免负压对神经产生刺激作用，负压引流48~72 h，拔除负压不再加压包扎。部分腮腺浅叶切除术：是指腮腺浅叶肿瘤及其周围?0.5~?1.0 cm正常腮腺组织的切除。肿瘤位于腮腺后下部，分离面神经下颌缘支，进而解剖颈面干，将颈面干后方肿瘤连同腮腺后下部一并切除。如果肿瘤位于耳前区则不刻意解剖面神经。适合于腮腺后下极的沃辛瘤及体积小（直径小于1.5 cm）的腮腺浅叶多形性腺瘤。腮腺深叶切除术：采用先分离面神经主干，自后向前掀起部分腮腺浅叶，以浅叶前部为蒂，在面神经颞面干和颈面干之间切除部分腮腺深叶及深叶肿瘤，然后将浅叶复位。如果肿瘤位于腮腺后下部面神经深部，先解剖面神经下颌缘支，分离颈面干至面神经主干，从颈面干深部切除腮腺深叶肿瘤及后下部腮腺组织，保留上前部腮腺组织。适用于肿瘤位于面神经深面，在下颌升支外侧或突入下颌后区，体积不大的腮腺深叶肿瘤。腮腺肿瘤包膜外切除术：翻瓣暴露肿瘤后，在腮腺嚼肌筋膜上做“+”切口，从包膜外疏松结缔组织中分离摘除肿瘤，将腮腺嚼肌筋膜复位缝合，关闭创口，加压包扎2 d，适应于位置表浅、界限清楚、活动性好的良性腮腺肿瘤。? 2 结果? 120例腮腺良性肿瘤手术切除术患者，50例部分腮腺切除术，10例腮腺包膜外切除术，经5~8年随诊。60例腺叶切除术，58例经4~9年随诊。50腮腺部分切除术及10例腮腺包膜外切除术患者术后均一期愈合无积液及涎瘘、出汗综合征发生，6例发生暂时性面瘫，1个月后恢复正常。腮腺区无凹陷畸形，切口隐蔽，挤压腮腺见腮腺导管口涎液流畅，均未发现术后肿瘤复发。58例腮腺腺叶切除术患者术后3例皮下积液，抽出腺叶涎液加压包扎一周，口服阿托品后症状一周后消失。8例出现面瘫，其中3例一月后恢复正常，3例半年恢复正常，1例一年后恢复正常，1例永久患侧面唇沟变浅、口角歪斜。2例出现味觉出汗综合征，60例患者患侧腮腺区都可见一定的凹陷畸形，30例有