腰椎退变性滑脱31例X线平片研究.docVIP

腰椎退变性滑脱31例X线平片研究【摘要】 目的 回顾分析31例腰椎退变性滑脱X线平片，以提高对退变性滑脱的认识。方法 31例腰椎退变性滑脱全部病例常规摄片，并进行测量与统计分析。结果 单个椎体滑脱28例（90.32%），阶梯状滑脱2例（6.45%），错位状滑脱1例（3.23%），发生退变性滑脱的腰椎共34个。椎体向前移位22个，向后移位7个，向左移位3个，向右移位3个（其中有1个椎体属向前向右移位）。下腰椎向前移位多，上腰椎向后及向左右移位多，移位程度3.5～20 mm（平均7.81 mm），L5向前移位多见。结论 X线平片对腰椎滑脱移位的程度，临床治疗及预后评估均有积极意义。 【关键词】 腰椎；退变；滑脱；X线摄影 近5年我院在健康体检项目中有腰椎X光片检查，通过腰椎摄片检查发现因腰椎退行性骨关节病导致腰腿疼的病人较多。其中有部分病人在腰椎平片上有滑脱征象，为了提高对此病变的认识，特地从这些批次体检中收集有腰椎滑脱征象的X线平片，进行了统计分析。现报告如下。 1材料和方法 1.1 病例资料 本文收集腰椎退变性滑脱症的腰椎平片31例，投照距离110 cm，有显著外伤、骨折和先天变异致腰椎滑脱均排除在外。31例中男性16例，女性15例；少数民族6例，汉族25例；年龄范围36～81岁（平均54.97岁）。病人有不同程度腰腿痛、下肢麻木等症状。腰椎平片显示不同程度骨赘增生，椎间隙变窄，小关节及腰椎曲度变化等退变性征象。 1.2方法 1.2.1腰椎滑脱情况腰椎前滑：滑椎自下个椎体上向前移位；腰椎后滑：滑椎自下个椎体上向后移位；腰椎左滑：滑椎自下个椎体上向左移位；腰椎右滑：滑椎自下个椎体上向右移位。 1.2.2滑脱测量前后滑脱在腰椎侧位片上脱位处以滑脱椎体后缘划一条垂线，以滑椎下个椎体的后缘划另一条垂线，用游标尺测量两垂线之间的距离；左右侧位滑脱的在腰椎正位片上脱位处以滑脱椎体左缘划一条垂线，以滑椎下个椎体的左缘划另一条垂线，用游标尺测量两垂线之间的距离。 1.2.3滑脱程度的表示文中腰椎各方向上的移位只以滑移所测距离的毫米数来表示。 2结果 2.1腰椎滑脱构成腰椎退变性滑脱症31例中有单个椎体腰椎滑脱28例，约占总例数的90.32%；阶梯状滑脱2例，约占总例数的6.45%；错位状滑脱1例，约占总例数的3.23%。 2.2不同椎体层滑椎百分比31例中共测量滑椎34个，其中向后滑脱椎体7个占滑椎总数20.59%；向前滑脱椎体22个占滑椎总数64.71%；向左滑脱椎体与向右滑脱椎体均有3个，均占总数8.82%（注：其中1个椎体既向前又向右移位）。腰椎不同椎体层滑椎所占百分比（表1）。 在这34个滑椎中，L1～L3共有8个，L4～L5共26个，其中有1个L4椎体既向前又向右滑移。上部腰段和下部腰段滑椎情况（表2）。 L1～L3与L4～L5不同腰段腰椎滑脱分类构成情况，经统计学显著性检验χ2=51.083 4，设α=0.05，PP0.02接受H1，故认为向前滑脱移位程度较向后滑脱移位程度严重。 退变性向左滑脱均数与向右滑脱均数，经统计学显著性检验，t=1.128，按α=0.05水准查表得P0.05接受H0，即向左滑移与向右滑移严重程度无差别。 3）所有滑椎中以L5多见，故将其不同方向的滑移情况做以下统计（表6）。 L5椎体向前滑脱移位均数与向后滑脱移位均数经统计学显著性检验，t=2.21，按α=0.05水准查表得P0.05接受H1，即L5向前滑脱移位程度较向后滑脱移位程度严重。 3讨论 3.1腰椎退变性滑脱的因素退行性腰椎滑脱指上、下椎体之间移位滑脱，多表现为一个或多个椎体连同椎弓的前、后或侧移。本症多伴有椎间盘及小关节的退变。腰椎滑脱中，先天性腰椎滑脱占33%，峡部崩裂引起的滑脱占15%，最多见的是退行性腰椎滑脱。腰椎的退变可引起关节突磨损和前方畸变，当达到一定程度时，便会出现椎体滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱，区别于脊椎椎弓缺损引起的真性滑脱[1]。 腰椎退变性滑脱的因素主要有：椎间小关节的软弱，小关节面倾斜角度变化，椎弓根的伸长[2]，脊柱生理性弯曲的存在和腰椎关节突关节的大致矢状走行[3]及腰椎下关节突间距与椎弓峡部间距的比例变异[4]等解剖变化。同时也存在有椎间盘变性脱出，椎间隙变窄，小关节囊及韧带肌肉松弛[2,4,5]，小关节面的变性破坏[6]，多次轻微外伤[2]等病理改变原因。这些病理基础决定了腰椎退变性滑脱症病人的年龄特点和腰椎滑脱的特征性。 3.2腰椎退变性滑脱的特征腰椎退变性改变多随年龄增长而加重，多见于50岁后发病，以Ｌ4、Ｌ5椎体多见[1]。本文收集的31例病例的平均年龄为54.97岁证明了这一