腰椎间盘手术不同体位BP、HR、SpO〈sub〉2〈-sub〉观察.docVIP

腰椎间盘手术不同体位BP、HR、SpO〈sub〉2〈/sub〉观察【摘要】目的 观察俯卧位下后路椎间盘镜手术和侧卧位下椎板开窗髓核摘除术两种不同手术体位对病人BP、HR、SpO2的影响。方法 选择择期手术患者204例,根据手术指征分为 A、B两组,对临床资料进行观察比较经统计学处理分析。结果 A组手术时间缩短 ,BP、HR波动明显,需用麻黄碱或阿托品进行对症处理。结论 后路椎间盘镜手术虽然创伤小、时间短,但手术体位对 BP、HR影响明显,术中需严密观察,积极预防。 【关键词】 后路椎间盘镜;腰椎间盘突出症;体位 【Abstract】 ObjectiveTo compare the effect of rear route diskoscope under prone position and nucleus removed during vertebral plate disectomy under lateral position on BP, HR and SpO2.Methods 204 cases of patients with selective operation were divided into A and B group according to operation indication, and the clinical information were analyzed. ResultsThe operation time was decreased in A group, and the BP and HR were fluctuated significantly which must be treated with ephedrine and atropine. ConclusionThe trauma of rear route diskoscope was light and operation time was less, but the effect of operation position was more significant. So the operation must be observed carefully to prevent complications. 【Key words】 Rear route diskoscope;Prolapse of lumbar intervertebral disc;Body position 腰椎间盘突出症是临床多发病。后路椎间盘镜微创手术是目前比较先进和科学的治疗方法。观察2007年1～12月108例俯卧位后路椎间盘镜手术和96例侧卧位椎板开窗髓核摘除手术不同手术体位下病人BP、HR的变化,以便更好的指导临床工作。 1资料和方法 1.1一般资料选择行择期手术的腰椎间盘突出症病人204例,男性176例,女性28例;年龄40～65岁。ASA-l级,其中L4-5间隙突出125例,L5S1间隙突出58例,L4-5 L5S1双节段突出21例。根据病人临床症状和体征CT或MRI检查结果决定手术方式。随机分为A、B两组。A组108例行后路椎间盘镜手术,B组96例行椎板开窗髓核摘除术,组间病人一般情况无差异。后路椎间盘镜手术指征[1]:①腰椎间盘突出首次发病,下肢疼痛剧烈行走困难。②经2周保守治疗无效。③病史较长,反复发作影响日常工作和生活者。④中央型椎间盘突出以单侧下肢症状为主,CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。⑤腰椎间盘突出伴侧隐窝狭窄,无多节段受累者。椎板开窗髓核摘除手术指征:①腰椎间盘突出伴有明显的神经根麻痹损害或伴有马尾综合征者。②CT、MRI等影像检查椎间盘巨大突出者。③椎间盘脱出并移位远离椎间隙者。 1.2方法两组病人均采用硬膜外麻醉,穿刺点高于突出病变部位3个间隙,穿刺成功后下置硬膜外导管3.5 cm固定,注试验量2%的利多卡因4 mL,行常规C臂X射线定位。此期间观察无全脊麻征和药物中毒反应后,分两次推注2%氯普鲁卡因14 mL为麻醉全量,两次推药间隔5 min,术中不再追加用量。所有病人术前30 min常规给予阿托品0.5 mg鲁米那钠0.1 g肌肉注射,入手术室后套管针开通静脉,于手术切皮前静脉输注平衡盐500～700 mL。常规ECG、SpO2、BP、HR、R无创监测。出现BP和HR下降时静脉给予麻黄碱和阿托品对症处理,维持在正常范围内。 1.3体位A组病人采取俯卧位,硬膜外穿刺置管成功后,俯卧于杭州正大医疗器械有限公司生产的脊柱手术托架上,腹部及胸部尽量悬空,下肢垫以软枕,保持体位舒适不影响呼吸等功能。B组病人采取侧卧位,突出物突向侧在上,若为中央型突出则下肢痛麻症状较重侧