腰椎间盘突出症X线平片、CT及MRI影像学诊断.docVIP

腰椎间盘突出症X线平片、CT及MRI影像学诊断腰椎间盘突出系腰腿疼的常见及重要原因，是中老年及体力劳动者的常见病，青年也不乏见。本文通过经手术证实并同时具有X线平片、CT及MRI检查的腰椎间盘突出症15例，旨在提高诊断水平，并在三者间有选择的组合检查，为临床治疗提供详实依据。 1 材料与方法 笔者搜集我院经手术证实的腰椎间盘突出症病例15人，他们均有不同程度的腰椎神经压迫症状并同时有X线平片、CT及MRI检查结果，其中男10例，女5例，年龄30～65岁之间，平均40.5岁，临床有明确外伤史3例，下腰痛10例，坐骨神经痛6例，单侧或双侧下肢麻木、不适感9例。 X线平片摄常规腰椎正侧片；CT常规扫描L3～S1椎间隙，层厚3mm，间隔4mm；MRI检查采用GE0.2T永磁型磁共振扫描仪，SE序列矢状位，T1WI和T2WI序列，层厚5mm，轴位T2WI序列，层厚5mm。 2 结果 X线平片腰椎曲度改变4例，椎间隙改变10例，椎体缘改变8例，真空现象2例；CT诊断14例，椎体后缘软组织影13例，硬膜囊受压10例，突出髓核钙化2例，纤维环钙化3例，许莫氏结节7例；MRI诊断15例，硬膜囊受压13例，许莫氏结节7例，神经根受压9例。 各种检查诊断突出部位及与术后结果比较情况（表1）。 3 讨论 腰椎间盘突出其基本原因是椎间盘的生理改变，还与外伤、过度负荷、脊椎畸形或生理曲度的改变、妊娠、遗传及吸烟、糖尿病有关[1]。腰椎间盘突出常发生在后外侧，是因为椎间盘纤维环的后部比较薄弱[2]，此症多在L4/5、L5/S1间盘发生，L3/4间盘较少，L1/2、L2/3间盘极少见。本组X线平片表现有：①腰椎生理曲度改变4例，生理前凸减小或消失，后凸及侧弯。②椎间隙改变10例，椎间隙前窄后宽或完全狭窄。③椎体边缘改变8例，包括椎体上、下缘的凹陷、硬化及唇变，以椎体后下缘及后上缘增生后翘及椎后间隙条状密度影意义最大。其他如许氏结节、真空现象、间盘钙化、小关节改变对腰椎间盘突出症的诊断有一定参考价值。X线平片诊断该症一定要结合临床体征，腰腿痛伴L4/5、L5/S1的上述改变常提示腰间盘突出的存在，但L5/SI变异较大，诊断较难。本组CT表现有：①椎间盘水平椎体后缘软组织密度影13例，为椎间盘突出的直接征象。②硬膜囊受压变形10例，呈偏侧性。③神经根受压移位5例。此外，CT还可显示突出的髓核钙化、纤维环钙化、间盘空泡变性、许氏结节、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚钙化及椎管的骨性、软性狭窄。本组MRI表现：①直接显示间盘边缘以不规则形状局限性超出椎体终板边缘15例。②硬膜囊受压变形14例，大多表现为偏侧。③椎间孔狭窄神经根受压移位6例，其中1例神经根管增粗。④MRI发现所有的突出间盘几乎都有退行性变，并可伴有邻近终板的改变。 综上所述，各种检查结果可见，在腰椎间盘突出症的诊断检查中，X线平片确诊率较低，且多为间接征象，CT和MRI确诊率较高且相近，都在90％以上。尤其MRI，对于髓核游离形腰间盘突出症的诊断更为明确直观，但X线平片具有经济、简便等优点，并可通过一些间接征象，结合临床体征作出初步诊断，是CT、MRI检查的基础，可为基层医院筛选进行CT、MRI进一步检查提供参考。CT显示椎间盘的钙化，包括髓核和纤维环钙化、韧带钙化及椎体边缘的改变等优于MRI。除此之外，MRI检查要明显优于CT，不仅可直接多角度清晰显示髓核突出于纤维环，而且MRI的矢状位检查能够清晰直观地观察椎管形态、游离髓核的迁移及椎间孔的狭窄、神经根受压情况，本组1例可见受压神经根增粗。据报道：受压增粗的神经根注射造影剂后有强化现象，这可能与神经根受压水肿有关[3]。MRI检查还可观察突出之椎间盘邻近终板的改变、脊髓改变及蛛网膜下腔情况等，但MRI检查费用相对较高。 根据上述各种检查方法的优缺点，对于腰椎间盘突出症的检查应将X线平片、CT及MRI有机的结合起来，根据临床需要及经济状况适当选择检查方法，提高诊断正确率。 参考文献 1李联中，主编.脊柱疾病影像诊断学.北京：人民卫生出版社，1999，8：265 2李国珍，主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，8：661 3江浩，主编.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999，9：63 （收稿日期：2007-03-30） 1