腰椎间盘突出症围手术期护理体会.docVIP

腰椎间盘突出症围手术期护理体会【摘要】目的:通过对腰间盘突出症患者围手术期护理经验的总结,提高整体护理质量,避免术后并发症。方法:对典型患者28例,术前术后进行回顾性分析。结果:28例手术病人术前准备充分,术后恢复良好,无护理并发症。结论:术前充分准备、术后精心护理对预防并发症及术后神经根粘连、防止肌肉萎缩具有重要意义。 【关键词】腰椎间盘突出;围手术期;护理 【中图分类号】R735【文献标识码】D【文章编号】1005-0515(2010)010-0097-01 腰间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起腰痛,有坐骨神经放射痛的一种综合征,是引起腰腿痛的常见病因之一,好发于青壮年。是一种常见病、多发病,因病程长、易复发,严重影响患者的生活质量。髓核摘除术是治疗腰间盘突出症非常有效的方法之一。我院自2008年1月～2009年12月共收治腰间盘突出症病人28例,均为经非手术治疗效果不佳或无效者。 1 临床资料 本组病例共28例,其中男12例,女16例,发病年龄在30岁以下者1例,31～40岁9例,41～50岁8例,51～60岁7例,60岁以上3例,住院天数最多22天,最少14天,平均住院天数17天。均采取硬膜外麻醉下,行椎板减压髓核摘除术,术后给予及时、有效的护理措施,均取得满意效果。 2 术前护理 2.1 心理护理腰间盘突出症由于病程长,非手术治疗效果不佳,严重影响了病人的劳动能力和生活质量,病人的思想负担较重,担心手术效果,因而易导致病人产生不良的心理反应,表现为睡眠状态不佳、精神紧张而产生焦虑或恐惧,这些反应会随手术期限的临近而日渐加重。护理人员应全面评估病人的心理状况,关心、体贴病人,正确引导和纠正其不良的心理反应,增强病人对手术治疗的信心,保证医疗护理措施的顺利实施,确保手术顺利进行。 2.2指导腰背肌的锻炼及床上排便的训练 术前指导腰背肌功能锻炼,使病人掌握锻炼的方法,有利于术后腰背肌锻炼的顺利开展和病人出院后功能锻炼的继续。练习床上排大小便,防止术后尿潴留,减轻术后疼痛。应向病人讲明其必要性,使之主动按要求进行练习。 3 术后护理 3.1 病人的搬动及监护:病人术毕回病房后,通常采用3人平抬法或滚板法将病人移到病床上。搬动时采取平轴滚动原则,保持颈、胸、腰椎在同一轴线上,手术部位处于直线状态,并保持引流管通畅不脱出,采用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,观察病人的面色及麻醉平面、有无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢感觉运动情况,并详细记录。 3.2体位:良好的体位能保持各组相拮抗的肌群作用平行,避免过度的伸张或屈曲,各关节、韧带也能相应的保持稳定,不受过度牵拉。在行体位护理时,应遵循人体力学的原理使病人舒适,防止并发症,利于功能恢复。术后平卧硬板床6 h,以后每2 h轴式翻身1次,不可扭转,并按摩受压部位皮肤,尤其是骨隆突处,防止压疮的发生。 3.3 功能锻炼:术后第1天即可协助患者肢体抬高,初次为30°,逐渐加抬腿的幅度,2 d后达到主动抬高70°。并作双下肢踩单车式的蹬腿锻炼。协助患者屈膝、压膝、压髋等被动活动由于下肢的屈伸活动牵拉神经根,使其有1 cm范围的移动,避免手术后其粘连的发生[1]。在手术未造成严重的脊柱不稳,如未损伤上下关节突,体质好的患者半侧开窗可以3 d后,全椎板或双侧开窗的,可以3周后下床活动。患者带腰围保护腰部,慢慢行走。但3个月内不易弯腰负重活动及重体力活动,患者3个月后再恢复工作。患者术后第10天左右开始进行腰背肌锻炼,可以加强腰的力量,使肌肉的韧性恢复,保持腰椎生理前凸。 3.4 切口及引流管护理:切口感染是常见并发症,患者术后2 d出现手术切口周围红肿、压痛、体温升高或高热,化验白血球增高,切口有渗出,细菌培养阳性,这就是手术切口感染[2]。一旦出现,全身应用抗生素一般可治愈。不能治愈的要切开引流。切口加压包扎,密切观察敷料渗出情况并及时更换,记录渗出量,保持引流管通畅,防止管道受压、扭曲。妥善固定,维持有效引流,并观察引流液的量、颜色、性质,如有异常及时报告医生并协助处理。 3.5大小便护理:由于硬膜外麻醉加之手术创伤可能直接或间接损伤植物神经,术后易引起便秘和腹胀,术后应指导病人进清淡、易消化、含粗纤维营养丰富的饮食,可沿结肠走向按摩、刺激肠蠕动促进排便。留置导尿者,应每日消毒尿道口及擦拭导尿管分泌物,同时钳夹尿管,每3～4h或膀胱区膨隆、有尿意时,开放尿管,排空膀胱,可防止膀胱容量变小,有利于自主排尿的恢复。 4 结果 本组28例腰间盘突出症患者住院期间没有一例出现并发症,效果满意。 5出院指导 注意正确姿势,站立时,挺胸、脊背