腰椎间盘突出症应用小切口椎板开窗术治疗临床探究.docVIP

腰椎间盘突出症应用小切口椎板开窗术治疗临床探究[摘要] 目的 观察腰椎间盘突出症应用小切口椎板开窗术治疗的临床效果。方法 将60例腰椎间盘突出症患者随机分成小切口椎板开窗术组和传统手术组(全椎板切除或扩大椎板切除),各30例,评价两组疗效及并发症情况。结果 小切口椎板开窗术组有效率为90.0%,传统手术组有效率为66.7%,两组比较有显著性差异(P0.05)。两组均无严重并发症发生。结论 小切口椎板开窗术优于传统的全椎板切除术或扩大椎板切除术,手术切实可行,疗效肯定,是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。 [关键词] 腰椎间盘突出症;小切口;手术 [中图分类号] R681.5+3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-146-02 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根和马尾神经所表现出的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一[1],约有1/4的患者需要手术治疗。近年来虽有髓核溶解剂及经皮穿针髓核吸除等方法治疗,但均存在严格的局限性,复发率高,难以达到根治的效果。而小切口椎板开窗术是一种有限创伤手术方式,既能彻底地解决椎间盘突出问题,又能维持脊柱的动力性稳定。现将我院2005年1月～2009年1月收治的30例腰椎间盘突出症患者应用小切口椎板开窗术治疗,并与传统的全椎板切除术或扩大椎板切除术相比较,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院收治的60例腰椎间盘突出症患者,所有患者均经影像学检查确诊为腰椎间盘突出症,并经系统保守治疗症状无缓解或反复发作,影响正常的生活和工作。其中男34例,女26例;年龄29～62岁,平均45岁;病程6个月～9年,平均2.5年。均有腰腿痛及小腿和足背皮肤感觉减退,部分伴有小腿麻木、不能直立行走或平卧等,直腿抬高试验均阳性,部分曲颈试验阳性。椎间盘突出类型:单侧侧方型突出者48例,中央型突出者12例。突出间隙:L3-4突出者8例、L4-5突出者28例、L5～S1突出者24例。所有患者随机分为小切口椎板开窗术组和传统手术组(全椎板切除或扩大椎板切除),各30例。两组在性别、年龄、病程、症状、体征、突出类型、突出间隙上比较无显著性差异,具有可比性。 1.2治疗方法 小切口椎板开窗术组:行连续硬膜外麻醉,患者俯卧于脊柱手术托架,腹部悬空。于定位处后正中纵切口3.5～4cm,逐层切开,剥离患侧骶棘肌至关节突,直达椎板,用直角椎板拉钩牵开。用窄骨凿去除上位椎板下缘及下关节突内侧少许,再用椎板咬骨钳扩大成1.8cm×1.5cm的骨窗。切除黄韧带,显露硬膜囊和神经根,并将其向内侧牵拉,显露病变椎间盘,后纵韧带未破者行“+”字切开,用髓核钳将髓核和间盘组织取出。以检查硬膜囊隆起恢复波动、神经根无压迫、椎管的远近端畅通无狭窄为度。生理盐水反复冲洗伤口,彻底止血,放置引流管引流。 传统手术组(全椎板切除或扩大椎板切除):行连续硬膜外麻醉,以突出间隙为中心,后正中切口6～8cm,暴露患侧间隙相邻椎板,咬除黄韧带及下位全部椎板,显露硬膜囊和神经根,并将其向内侧牵拉,勿使其损伤,摘除突出髓核,用髓核钳或刮匙取出椎间隙内残余椎间盘组织。生理盐水反复冲洗伤口,止血,放置引流管引流。 两组术后均常规应用抗生素、激素及脱水治疗,术后1～2d拔除引流管,术后3d开始直腿抬高及腰背肌功能锻炼,传统手术组腰背肌功能锻炼可稍晚些。 1.3疗效评定标准[2] 优:症状和体征完全消失,恢复原工作;良:症状和体征基本消失,劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感,休息后症状消失,恢复原工作;可:症状和体征明显改善,遗留轻度腰痛或下肢不适,需减轻工作量;差:症状和体征无明显改善,不能从事正常工作。有效=优+良+可。 1.4统计学处理 数据处理采用SPSS11.0统计分析软件,率的比较采用χ2检验,P0.05为显著性差异。 2结果 2.1临床疗效 术后3个月均得到随访,小切口椎板开窗术组优22例,良3例,可2例,差3例,有效率为90.0%;传统手术组优13例,良4例,可3例,差10例,有效率为66.7%,两组比较有显著性差异(P0.05)。 2.2并发症情况 术后除小切口椎板开窗术组发生1例椎间隙感染,传统手术组发生2例脑脊液漏,1例浅表感染外,两组患者均未出现神经根及马尾神经损伤、腰椎滑脱或腰椎不稳等严重并发症。上述4例并发症经积极对症处理均治愈。 3 讨论 腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病。其治疗方法较多,对于轻突出者可采用保守治疗,对CT或MRI提示突出明显和神经根压迫明显,症状典型且反复发作,严重影响日常生活和工作,保守治疗无效者,常需手术治疗。而腰椎间盘突出症手术方