腰椎间盘突出症保守治疗及护理.docVIP

腰椎间盘突出症保守治疗及护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2011)08－0239－01 【摘要】目的 探讨腰椎间盘突出症的保守治疗和护理的重要性。方法 回顾分析了165例患者围手术期的护理体会。 结果 159例患者恢复满意，未发生意外情况。 结论 经过系统的保守治疗和护理，提高了患者的生活质量。 【关键词】腰椎间盘突出症 保守治疗 护理 随着生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的病人日渐增多，腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见疾病之一。以腰4~5，腰5~骶1节段最多见［1］。好发于30~50岁人群，男性多于女性。主要表现为：腰痛、下肢放射性神经痛与下肢麻木感、行走困难等。我院2007年1月~7009年1月共收治该病患者165例，对其实施保守治疗和及时有效的护理干预，取得良好的效果。现将治疗和护理体会总结如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组165例患者，男121例，女44例，年龄19~63岁，平均42岁。从事重体力劳动者134例，轻体力劳动者31例。MR和CT检查诊断：腰2~3突出2例，腰3~4突出4例，腰4至骶1突出159例，其中伴腰椎I度滑脱者4例。无糖尿病、高血压、冠心病病例。 1.2 治疗方法 分别选择接受卧床休息、药物治疗、腰椎牵引、推拿按摩、微波理疗、中药烫疗、功能锻炼等保守治疗手段。 1.3 结果 165例症状、体征缓解，髓核还纳、缩小或移位，压迫症状缓解，恢复正常生活和工作；4例腰5至骶1突出伴滑脱者因大、小便障碍未能缓解接受手术治疗。? 2 护理措施 2.1 急性期治疗和护理 急性期卧硬板床休息，限制活动，严格控制弯腰及侧腰动作，尽量采用护腰皮带并要求不弯腰、抬、提、拾物，不坐低矮椅子与沙发，避免腰部动作过猛或过度用力。饮食宜选高蛋、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果，少食生冷、辛辣等刺激性食物。卧床期间尽量少食奶粉、豆类等易产气食物，防止发生腹胀与便秘而加重腰部疼痛。 2.2 药物治疗 根据医嘱神经妥乐平6ml加生理盐水100ml静滴，每日1次，连续14天。25%甘露醇150ml静脉滴注，30分钟滴完，每日2次，连用3~5天，生理盐水100ml加地塞米松10mg静滴，每日1次，连续5天。 2.3 腰椎牵引 牵引治疗是非手术治疗腰椎间盘突出症的一种行之有效的方法，因该法［2］对突出物回纳，缓解神经根挤压具有较好的针对性而被广泛应用，但老年骨质疏松者慎用。牵引前要向患者介绍腰椎牵引的方法、目的、注意事项，以消除患者的顾虑，积极配合治疗。告知患者经腰椎牵引，疼痛症状减轻后，要加强腰背肌锻炼，继续佩戴腰围以保持腰椎的稳定性，确保牵引效果。 2.4 推拿按摩 现代研究认为推拿按摩是对腰椎间盘突出症标本兼治的方法。推拿时手法应正确纯熟，做到均匀、持久、有力、柔和、深透，要“柔中有刚，刚柔并济”。告知患者推拿后2~3天有腰痛加重的反应，这可能与中枢神经的原有损伤记忆不断被唤醒有关，也可能是出于机体产生痛觉过敏，导致痛阈降低所致［3］，以后腰腿疼痛减轻，以免患者产生不应有的思想顾虑。 2.5 微波理疗 在治疗前应向患者简单讲解微波理疗的作用原理。由于对微波理疗的认识不足，少数患者认为该物理疗法对身体有不良反应，因而对该治疗方法有戒心，因此，有必要对其宣教。 2.6 中药烫疗 本院选用活血化瘀、温经通络中药经验方“十一方”药渣蒸煮后进行中药烫敷。如有皮肤破损及对烫疗过敏者不宜采用此法。操作时应注意保暖以免受寒，避免烫伤皮肤，如不慎将皮肤烫伤应暂停烫疗，对症处理，待皮肤恢复后再行烫疗。 2.7 功能锻炼 急性期：要求绝对卧床休息，在卧床期间指导和帮助患者坚持作四肢活动锻炼，可以有效预防肌肉萎缩，增强血液循环功能，如直腿抬高，患者取仰卧位，腿伸直，两手自然放于身体两侧，被动或主动地做直腿抬高动作，双下肢交替练习，动作重复10~20次，另指导患者每日做腹部按摩可增强腹肌肌肉张力，减少腹胀、便秘的发生。恢复期：恢复期患者可以在腰围的保护下适当下床活动，此期锻炼应以加强腰背部锻炼，使腰和下肢温度增高，以腰部增高明显，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。 2.8 心理护理 腰椎间盘突出症患者一般都有很大的心理压力，护理人员应根据病情做好心理护理，保持乐观心情，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。 2.9 健康教育 防治课的目的是教导如何从防治角度帮助自己。适合我国国情的有：①休息和松弛；②药物；③冰敷；④体操；⑤腰围的应用；⑥避免肥胖；⑦应做和不应做的活动；⑧正确姿势等［4］。? 3 讨论 腰椎间盘突出症是慢性劳损使腰椎间盘变性、纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所致。多见于