腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症56例临床研究.docVIP

腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症56例临床研究[关键词] 子宫内膜异位；瘢痕 [中图分类号] R711.71 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-121-01 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔以外部位。它虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1995年1月～2006年9月，我市共行剖宫产、剖宫取胎、及盆腔异位症手术共计49 850例，各院共收治经手术和病理确诊的腹壁切口子宫内膜异位症患者56例。发病率0.11%。患者年龄23～42岁。病灶大小为1.0～6.5 cm。56例均有手术史，其中39例为剖宫产史，11例为经腹卵巢子宫内膜异位囊肿切除史，6例为剖宫取胎史。发病与手术间隔时间为5～112个月，平均为25个月。 1.2 临床表现 所有患者均有妇产科手术史。月经期及经期前后腹壁出现肿块、肿块增大、疼痛、经期过后疼痛消失，随着时间推移肿块逐渐增大，疼痛程度不一，有38例疼痛进行性加重，18例无加重。切口瘢痕处均触及不规则结节或肿块，大小为1.0 cm～7.0 cm，质硬，有不同程度压痛，活动度差。 2 结果 2.1辅助检查 本组56例均行腹部彩色超声检查，提示腹壁切口下见大小约1.0 cm×2.0 cm～5.5 cm×7.0 cm包块，呈不均匀回声，形态不规则，边界尚清晰，未见包膜回声，其中25例包块中间见不规则无回声区，后方回声稍增强。其血清CA125值也有不同程度升高，其中5例略高于35 U/ml,余均小于35 U/ml。27例行腹壁细针穿刺作细胞学检查，涂片中见不同分化程度的腺上皮和成簇的菱形间质细胞。结合临床表现和辅助检查所有患者术前均诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。 2.2手术方法及范围 56例均给予手术治疗，于月经前期连续硬膜外麻醉下行病灶切除术，手术范围超过病灶边缘0.5 cm，其中29例侵及腹直肌前筋膜层。11例位于皮下，9例累及腹直肌。7例累及腹膜但未侵及腹腔者，切除部分腹膜。 2.3首次发病时间与手术类型的关系（表1） 2.4病理检查结果 术后病理提示：增生的结缔组织中见病灶含子宫内膜腺体，子宫内膜间质、炎细胞及红细胞。 3 讨论 3.1切口子宫内膜异位发生机制 手术瘢痕子宫内膜异位症为医原性散播即直接种植。因手术时将子宫内膜带至切口处，在该处种植形成子宫内膜异位症。实验和观察证明，不同时期子宫内膜种植能力不同，其顺序为：月经后期＞月经间期＞分泌期＞经前期＞月经期＞妊娠早期＞妊娠晚期[2]。而且，月经血中可以找到存活的内膜细胞[3]。剖宫产术中医生在胎盘娩出后用纱布擦拭宫腔过程中使子宫内膜间质等脱落细胞增多，致使基底层细胞遗留至新鲜切口并增殖分化成子宫内膜异位病灶。 3.2诊断 对于有剖宫产、盆腔子宫内膜异位症手术史，腹壁切口出现与月经密切相关的疼痛性结节、肿块患者，应首先考虑瘢痕子宫内膜异位症。临床表现特征为月经期肿块增大，疼痛加重，经后疼痛有所缓解，肿块缩小。血清CA125测定在诊断该病中虽特异性较高，但敏感性较低。超声检查对诊断有一定的帮助，同时可以排除腹腔内病变。 3.3 治疗 手术是腹壁切口瘢痕内膜异位症唯一有效的治疗方法。手术宜在月经前期进行，需切除病灶周边至少0.5 cm的正常组织，以使切缘干净，防止复发，本组病例全部手术治疗。术后症状，体征全部消失，随诊0.5～5年无1例复发。 3.4预防 腹壁子宫内膜异位症属医原性子宫内膜异位。因此应做到：①严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率；手术过程中保护好腹壁切口，减少宫腔内血液污染切口；取出胎盘、胎膜后更换手套；纱布擦拭宫腔时防止内膜污染切口创面；缝合子宫完毕后用生理盐水清洗切口，用吸引器吸净血液及冲洗液。②妇科子宫内膜异位囊肿手术时将腹膜前鞘与护皮巾逢合护皮；术中注意防止囊内陈旧血流到腹腔及腹壁；术毕生理盐水冲洗腹腔、腹壁切口，用吸引器吸净血液及冲洗液；术后用三烯孕酮治疗3～6个月，促进异位子宫内膜退化。通过上述方法可减少内膜和蜕膜的种植和播散。 [参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.387. [2]周应芳,吴北生.盆腔子宫内膜异位症发病因素的调查[J].中华妇产科杂志，1995，30(6):356-359. [3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.1267. （收稿日期：2007-04-23） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1