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腹壁横切口脂肪层自然对合法180例临床观察摘要 目的:探讨腹壁横切口脂肪层自然对合法的可行性,寻找一种腹壁横切口达到最佳愈合的方法。方法 对180例腹壁横切口采用脂肪层自然对合、脂肪层下引流、皮肤可吸收线埋缝拆线法,拆线后观察切口愈合情况。结果 180例切口全部甲级愈合,平整呈线感。结论 腹壁横切口脂肪层自然对合法简单易学、省时,效果良好,是使腹壁横切口即美观又无不适的一种较好方法,值得临床推广应用 关键词 腹壁横切口脂肪层;自然对合法;引流;可吸收线 我科自80年代初开展腹壁横切口手术以来,曾先后采用了不同的方法进行皮肤脂肪层的缝合。皮肤脂肪层全层外缝丝线3针,因针距远、张力大,针眼处易出现红肿[1]、皮缘对合处愈合不良,甚至拆线后针眼处形成小洞渗液、延期愈合;采用可吸收线间断缝合脂肪层后皮下包埋缝合,术后不拆线,皮肤张力小、无针眼、美观,但缝合引起的血运障碍、对合错位时有发生,形成皮下硬结切口数年不适。近2年来我们对180例横切口采用脂肪层自然对合、脂肪层下引流、皮肤可吸收线埋缝拆线法,取得较好效果,现总结如下: 1 资料与方法 1.1 资料来源 选择2007年1月-2009年6月间在我院行横切口手术的180例作为观察对象,采取自愿加入的方式。其中妇科手术54例,剖宫产术126例;妇科手术中子宫肌瘤33例,子宫肌腺病7例,功能失调子宫出血2例,卵巢良性肿瘤5例,卵巢子宫内膜异位症4例,异位妊娠3例;180例患者中合并糖尿病及妊娠期糖尿病9例,高血压及妊娠期高血压疾病子痫前期23例(腹壁重度水肿5例),妊娠合并甲亢2例、低蛋白血症4例、轻度贫血21例;年龄最小21岁,最大55岁,平均年龄34.3岁;切口最长14cm,最短8cm,平均12.8cm脂肪层最薄1.5cm,最厚7.5cm,平均4.2cm 1.2手术方法 横切口取耻骨联合上3.0cm,切开皮肤层后于切口中间切开脂肪层3.0cm余下的脂肪层采用向两侧撕拉的方法,以下常规方法进腹,关腹至筋膜层后,皮下脂肪层结扎止血、清理干净,取与切口等长并有多个侧孔的直径为0.5cm的塑料管放置于切口脂肪层下,紧贴筋膜层,官腔远端经切口外2cm处穿出皮肤连接无菌袋,记录引流量,若24小时引流量小于20ml,即可拔出引流管,对引流量多着可适当延长拔管时间。皮肤采用上海浦东金环医疗用品有限公司生产的2/0吸收性手术合成缝线皮下埋缝,与切口中间穿出皮肤一针,切口两端皮肤外打结,5天后拆线。术后切口加压包扎,压沙袋6h。 2 结果 180例切口全部甲级愈合,平整呈线状、美观,无红肿、无硬结、无渗出。按压切口较软,与周围组织无明显疤痕,151例引流量小于10ml,22例在10-20ml之间,7例大于20ml,并保留引流管48h。 3 讨论 切口的甲级愈合、美观、无硬结、无远期不适已成为当今非微创手术患者的需求。如何满足这一要求,我们采用了脂肪层引流、自然对合法,皮肤采用可吸收线埋缝拆线法,效果显著。此方法简单易学、省时。分析本文资料如下:(1)取耻骨联合上3.0cm横切口张力小,腹壁的重力作用可使切口自然紧贴,有自然对合的倾向,术后病人坐位时切口无张力,且增加了腹壁下垂的重力,促进组织对合。(2)脂肪层两端切口采用撕拉的方法使腹壁浅血管不发生断裂,保留了血运,非常有利于切口的愈合,尤其是剖宫产手术,手术时间短,多在半小时结束,对腹壁浅血管损伤的机会较小。(3)皮下脂肪层组织无缝线,无异物,横切口张力小,腹壁伤口能自然紧密对合,有利解剖复位及血运恢复[2]。(4)腹部切口在24h内切缘发上炎性反应,渗出液体和炎性细胞,尤其是肥胖、凝血功能异常或合并感染者渗液更多,如渗出液引流不畅,常引起术后切口感染、红肿、硬结、渗液外溢或切口裂开等[3],故采用脂肪层下引流的方法避免了渗出液集聚所引起的以上不良后果,0.5cm的塑料管放置于脂肪层下24-48h不会引起组织异常增生。(5)吸收性手术合成缝线是以聚乙二醇酸为主要原料加工制成的可吸收线,表面有聚乙酸内酯和硬脂酸钙涂层,惰性,无抗原性,无致热性,在人体内60-90天通过水解完全吸收,引发的组织反应非常轻微,并能促进纤维结缔组织向内生长,用于皮肤缝合超过7天可能引起局部刺激反应或不适,故用于皮肤缝合5天内拆线时无任何不良反应,为避免拆线时抽拉引起疼痛或缝线折断,切口中间穿出皮肤一针,拆线时从中间剪断,于切口两端抽出。 注意事项:(1)对于脂肪层小于1.5cm的切口,张力较大,无腹壁重力作用,自然对合倾向差,最好采用其他方法缝合。(2)不必一定要取Pfanenstia皱纹切口,因为此切口个体差异较大,距离耻骨联合长短不一,过短者切口张力大,愈合困难,而且也因距离膀胱较近造成副损伤及关腹膜困难。(3)本组病例剖宫产