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脑出血并多器官功能衰竭临床研究[摘要] 目的：探讨脑出血并发多脏器功能衰竭(MOF)的病因及防治措施。方法：对2003年11月～2007年12月收治的脑出血并发MOF 90例进行分析。结果：脑出血并发MOF与原发病、年龄、脏器衰竭数目、持续时间成正比；导致脑出血并发MOF的诱因，以肺部感染最多见，其次为高血压。脑出血并发MOF与其原有原发性高血压、糖尿病、冠心病等密切相关。结论：脑出血并发MOF病因复杂，治疗棘手，病死率高，应积极治疗原发性疾病，预防脑出血发生，一旦有MOF前期临床表现,应积极治疗。 [关键词] 脑出血；多器官功能衰竭 [中图分类号]R743.34 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-163-02 多器官功能衰竭（MOF）为现代医学中出现的一个新的综合征，可并发于各种疾病，而脑出血常并发MOF，现将我院2003年11月～2007年12月收治的脑出血并发MOF患者90例分析如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组患者90例，其中，男50例，女40例，年龄55～80岁，平均65岁，总病程1～90 d。既往有高血压63例，冠心病40例，糖尿病36例，慢性支气管炎9例。脑出血部位：基底节出血70例，桥脑出血12例，小脑出血2例，颞叶出血2例，额叶出血2例，所有病例均经头颅CT确诊。 1.2诊断标准 全部脑出血患者均经头颅CT证实。 多器官功能衰竭（MOF）诊断标准，肺功能衰竭：指低氧血症需机械通气维持48 h以上，呼吸频率28次／min，Pa0234 mmol/L，丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶均在正常值2倍以上。肾功能衰竭：尿素氮17.5 mmol/L，肌酐442.01 mmol/L,且伴有少尿或高钾血症。消化道功能衰竭：消化道大出血，24 h内输血1 000 ml以上。中枢神经系统功能衰竭：仅对疼痛刺激有反应、昏迷或脑疝形成。 2结果 MOF发生的时间于原发病后1～15 d，平均7 d。 受累器官衰竭情况：脑衰竭72例（80.0%），肺功能衰竭60例（66.6%），心功能衰竭50例（55.6%），胃肠功能衰竭54例（60.0%），肾功能衰竭45例（50.0%），代谢功能衰竭50例，肝功能衰竭18例（20.0%）。 器官衰竭数目与预后的关系：除脑衰竭外，累及1个脏器的病死率20%，累及2个脏器的病死率56%，累及3个脏器以上的病死率90%～100%，尤其出现肾功能衰竭者，预后差，而肝功能衰竭发生较少。 3讨论 本组资料表明：脑出血所致的MOF是多因素所致，脑出血并发MOF会加重病情，形成恶性循环，明显增加死亡率。脑出血合并MOF的特点：①年龄偏高，多在60岁以上，平均65岁；②患者有多种基础病，高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎多见；③原发病较重，与出血部位、出血量有关，绝大多数出血发生在基底节及桥脑，基底节出血量大于30 ml；④衰竭器官发生顺序和所患疾病有明显关系，具有一定的预测性，与一般老年疾病发生MOF的心、肺、肾、脑衰竭顺序不同，而是脑、胃、肾、心、肺顺序。各个器官衰竭的预后意义不同，心肺衰竭发生率较高，但预后较好，脑肾衰竭预后不佳，病死率高，这是由于脑肾功能不易恢复的原因。 脑出血与MOF的因果机制探讨：MOF发生的起始因素为循环障碍及重要器官的低灌注。出血患者丘脑及脑干功能可受到继发性出血、脑出血、脑水肿、脑疝的影响，引起内脏自主神经功能紊乱，导致各器官血管痉挛，引起各脏器缺血、缺氧。老年人特别是长期患高血压的患者，多合并各脏器不同程度的退行性病变，重要器官本身功能低，而且随着年龄的增长明显衰退。脑出血由于颅内占位性病变及脑水肿，颅内压急剧增高，脑干受压中枢受缺血刺激而反射性升高血压，当舒张压持续≥120 mmHg时，各脏器功能损害特别是心、肺功能损害进行性加重，治疗过程中不恰当的输液、脱水，可加剧重要脏器功能的损害。 本研究发现各种感染尤其是肺部感染是老年人脑出血并发MOF的主要诱因[1]，并发肺部感染者MOF的发生率与病死率均明显增高。可能与老年患者呼吸器官老化，自然防御机制削弱，在急性脑血管病(ACVD)发生意识障碍后，易发生肺部感染，促进全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官障碍综合征的持续发展直至陷入MOF的境地[2]。 随着器官衰竭数目的增加，病死率增加。合并肾衰竭者预后更差。合并胃肠功能衰竭可引起其他脏器的受累。一旦合并有胃肠功能衰竭的患者，其他的脏器衰竭治疗上不易纠正，病死率高，可能与胃肠道的免疫功能受损和营养吸收障碍有关。 Reis等[3]报道：脑的各级中枢均有调节自主神经和内分泌的功能，当急性脑损害时，可导致自主神经和内分泌功能紊乱，直