莫沙比利联合胰激肽原酶治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察.docVIP

莫沙比利联合胰激肽原酶治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[摘要] 目的 观察胰激肽原酶和莫沙比利联合治疗糖尿病胃轻瘫的疗效。方法 72例糖尿病胃轻瘫(DGP)患者随机分为2组,治疗组36例口服莫沙比利联合胰激肽原酶肠溶片,对照组36例单用莫沙比利口服治疗,疗程为60d,观察治疗前后胃轻瘫症状改变及上消化道钡餐透视情况。结果 治疗组显效率为47.2%,总有效率为88.9%,对照组显效率为27.8%,总有效率为66.7%。结论 莫沙比利联合胰激肽原酶治疗糖尿病胃轻瘫优于单用莫沙比利,疗效显著,值得临床推广。 [关键词] 糖尿病胃轻瘫;莫沙比利;胰激肽原酶 [中图分类号] R587.2 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-64-02 糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)是糖尿病患者常见的并发症,主要原因是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所导致的动力障碍,表现为平滑肌的收缩力减低,胃蠕动减弱,胃窦无张力和排空延迟,而幽门收缩时间延长,临床表现为早饱、恶心、发作性呕吐、腹部不适、腹胀等症群,我院自2007年3月～2008年10月采用胰激肽原酶和莫沙比利治疗糖尿病胃轻瘫72例,效果良好,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 72例DGP患者均属2型糖尿病患者,均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准[1],并符合DGP诊断标准[2]:1)糖尿病病程5年以上;2)上腹部饱胀,食后加剧,恶心、呕吐、厌食、嗳气;3)胃部饱满,振水音阳性;4)钡条试餐法检查胃排空时间延长;5)无溃疡及幽门梗阻;6)排除肝、胆、胰、心脏等器质性病变。72例DGP患者随机分为治疗组与对照组,治疗组36例,男性19例,女性17例,年龄35～69岁,平均年龄45岁,病程6～17年,平均病程9年,空腹血糖(8.6±3.5)mmol/L,餐后2h血糖(12.6±4.2)mmol/L;对照组36例,男性19例,女性17例,年龄35～69岁,平均年龄46.3岁,病程5～18年,平均病程9年,空腹血糖(8.2±3.8)mmol/L,餐后2h血糖(13.2±3.2)mmol/L。两组患者在性别、年龄、病程、血糖等方面差异无显著性(P0.05),具有可比性。 1.2方法 两组患者均控制饮食、口服降糖药或胰岛素治疗血糖控制于相对满意水平。对照组应用枸椽酸莫沙比利(江苏豪森药业股份有限公司,国药准字5mg,3次/d,餐前口服,治疗组在此基础上加用胰激肽原酶(常州千红生化制药有限公司,国药准字规格:120U/片)120U,3次/d,口服,治疗连续60d。 1.3观察项目 观察食后腹胀、恶心、呕吐、上腹部不适等症状变化,于治疗前及治疗后分别进行钡条-试餐法检查,胃排空试验。试验前禁食10h,晨7点30分进食标准餐,在15min内进食完毕,随即服用装有10根小钡条的胶囊,标准餐进食后1,2,4,6h仰卧位摄片记录各小时小钡条在胃内的数量(若在十二指肠内亦算在胃中),若6h后仍有钡条在胃内,则不管数量多少延长到8h为止。记录排空时间,观察期间不进食食物及水分[附:标准餐:水400mL,熟面食80g,荷包蛋50g(1只),花生仁20g]。 1.4疗效标准 显效:症状消失,胃排空时间恢复正常;有效:症状减轻,胃排空仍慢,但较前好转;无效:症状无改善,胃排空无变化。 1.5统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。 2结果 2.1临床疗效 治疗组36例中,显效24例,有效8例,无效4例,总有效率88.8%;对照组:显效14例,有效10例,无效12例,总有效率67.7%,两组总有效率比较,差异有显著性(P0.05),治疗后治疗组服药前后胃排空时间有显著差异(P0.05),治疗组优于对照组。 3讨论 目前关于糖尿病胃轻瘫发病机制仍不是很清楚,主要认为与神经病变、高血糖、胃肠激素异常、微血管病变、幽门螺旋杆菌感染有关[3]。糖尿病患者长期血糖控制差,可造成胃肠神经和微血管病变,糖尿病患者的神经病变,可引起胃肠神经系统肌间神经丛和黏膜下神经丛损伤,导致胃动力障碍和排空延迟,胃肠激素分泌失调,进一步影响了胃肠运动功能,而胃肠运动功能受损,直接影响了碳水化合物、蛋白质、脂肪的吸收,致使患者血糖波动,不易控制,加重糖尿病病情,进一步导致胃肠激素的分泌失调,形成恶性循环,因此积极治疗糖尿病胃瘫,有利于控制糖尿病病情。 糖尿病胃轻瘫本质上是糖尿病中的全身自主神经病变的一部分,是迷走神经损害的结果,糖尿病微血管病变致胃黏膜微循环障碍为重要的诱发因素。