蔡淦教授治疗溃疡性结肠炎经验.docVIP

蔡淦教授治疗溃疡性结肠炎经验【关键词】溃疡性结肠炎；中医药疗法；名医经验；蔡淦 蔡淦教授系上海中医药大学教授、博士生导师、博士后流动站导师、中医内科督导，上海曙光医院主任医师，1989年晋升为主任医师，1990年晋升教授，2005年起获国务院特殊津贴。首届上海市名中医，全国名老中医专家学术经验继承人导师，国家中医药管理局脾胃病重点专科学术带头人，兼任中华中医药内科分会顾问，上海市中医药学会理事，上海市中医内科学会副主任。主编和参编有关中医内科教材、专著28部，其中《高等中医院校教学参考丛书科学》，获国家级科技成果奖。主持省部级课题10项，并获省部级以上科技进步奖5项。蔡淦教授既注重临床辨病，更注重与辩证相结合充分发挥中医在治疗溃疡性结肠中的优势。笔者有幸侍诊蔡老近2年，受益匪浅。今将蔡老治疗溃疡性结肠炎的经验总结如下，以飨同仁。 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis. UC）是以腹痛、腹泻、粘液脓血便以及里急后重为主要症状。以结肠粘膜慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点的肠道疾病。祖国医学将其归属于“肠?”、“痢疾”、“滞下”、“肠风”、“脏毒”、”泄泻”等范畴。2007年全国消化病学术会议上对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见：诊断标准：1、临床表现：有持续或反复的腹泻、粘膜脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4~6周以上。可有关节、皮肤、眼、口和肝胆等肠外表现。2、结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血和脓性分泌物附着，亦常见于粘膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失以及假息肉和桥形粘膜等[1]。 蔡教授认为：溃疡性结肠炎发病的根本在于脾胃虚弱，运化失健。脾胃居中焦，主受纳水谷、腐熟、运化、输布之职，并有升清将浊之司等。无论是外感湿热寒邪，或是饮食不节，化生湿热，湿浊内蕴，还是劳倦太过，情志失调，皆可导致脾胃受损，脾失健运，气滞湿阻，气血壅滞，脂膜血络受损，肉腐血败，内溃成疡，化为脓血，大肠传导失司，混浊而下，导致溃结的发生。 蔡教授认为本病多为虚实夹杂，特别是初期则尤为突出，治疗要把握驱邪不忘扶正，补益又忌闭门留寇，充分认准虚实两端，揣度孰轻孰重。中期则虚居大端，实邪握小端，治疗以补益为主，兼加驱邪之品。后期则主要为正虚，治疗以调理脏腑为可[2]。蔡教授具体辨证多归纳如下： 1初期：通利泄浊 祛瘀生新 寒热湿邪蕴于肠腑，与肠中腐浊相搏，气滞血瘀肠络受损，血败肉腐，则便见下利赤白。秉承六腑以通为用，早驱一份邪气，多留一份正气。若见肛门灼热，尿短赤，苔腻微黄，脉滑数，则可选芍药汤加减；若见粪便色黄褐而臭，小便短黄，舌苔黄腻等则可选用葛根芩连汤为主方加减。随证加减举偶：若下利赤多白少，肛门灼热，脉滑数有力，则可加白头翁、秦皮、蒲公英、败酱草专清热毒，凉血止痢。 2中期： 2.1若从气血辨证来入手，则以理气调血 健脾益胃为主。本着行血则血自愈，理气则后重自除，脾胃为后天之本，气血生化之源的原则。用药则可选用砂仁、白芍药、仙鹤草、白芨等理气调血，配伍参苓白术散或四君子、六君子汤等健补脾胃。正如《赤水玄珠 痢门》“久痢则绵延于肠胃之间而作，或痢愈之后而肠胃虚弱，复为饮食所伤而作者，当看轻重调理，或热或寒或消导或再推下，然后以异功散等补剂。” 2.2若从脏腑辨证入手，则以疏肝健肺，健脾益胃为主。从脏腑机理来看，溃疡性结肠炎以脾虚为本，土虚往往招致木乘，临床患者常因情绪不畅而致病情反复或加重。正如《血证论》“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。”故选方用药则可用柴胡疏肝散或痛泻药方，兼加调补脾胃之品。 3后期：久病固涩 久病入络 久病伤肾 对于久病者，虚多实少，则非固涩药不可建功，固涩之品有石榴皮、牡蛎等切勿操之过急，闭门留寇；久病多瘀，久病入络，特别对于慢性难治性患者佐以化瘀通络之品，如丹参、三七等每获奇效；肾为先天之本，亦需后天给养，胃肠久困，肾脏常伤，肾虚又导致土所助，使本病辗转难愈。故对于久病患者适当兼加补肾之药利于疾患转归。 4典型病例：王某，男，55岁，教师，2009年11月1日初诊。主诉：反复大便稀溏伴脓血、左下腹痛5年余。近5年来患者大便稀溏伴有脓血、左下腹隐痛，每日3~5次，排便不畅，多白多赤少，肠鸣漉漉，面黄肌?，倦怠乏力，胃纳不馨，舌质淡，苔薄黄腻，脉细弱。2009年9月肠镜检查提示：乙状结肠溃疡性炎症。曾西医、中医治疗，疗效均不佳。西医诊断：溃疡性结肠炎，中医诊断：痢疾；证属脾胃虚弱，湿热内蕴，治宜健脾助运，清热