螺钉内固定治疗肩锁关节脱位46例临床研究.docVIP

螺钉内固定治疗肩锁关节脱位46例临床研究[摘要] 目的：探讨螺钉内固定治疗肩锁关节脱位的方法和临床疗效。方法：肩锁关节脱位病人46例，按Rockwood等的分型：Ⅲ型32例，Ⅳ型11例，Ⅴ型3例。均用螺钉内固定，同时采用丝线重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位。结果：以肩部外形、活动、自觉症状、X光片和与对侧比较的方法进行功能评定，本组优42例，良3例，差1例。结论：螺钉内固定治疗肩锁关节脱位是一种理想的治疗方法。 [关键词] 螺钉；内固定；肩锁关节脱位 [中图分类号]R681.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-142-02 临床上外伤病人肩锁关节脱位比较常见，Ⅰ型、Ⅱ型脱位经保守治疗即可，Ⅲ型以上脱位需手术治疗，以往很多手术方式如碳纤维人工韧带[1]、克氏针加张力带钢丝内固定[2]、锁骨钩钢板内固定[3]等的疗效均不甚满意，2000年以来我院采用螺钉内固定、喙锁韧带修复、肩锁关节囊肩锁韧带修补治疗肩锁关节Ⅲ型以上脱位46例，效果优良，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 46例病人中，年龄18~62岁，平均46岁，其中，男31例，女15例，全部为Ⅲ型以上脱位，按Rockwood等的分型[4]：Ⅲ型32例，Ⅳ型11例，Ⅴ型3例。手术时间均为伤后1周之内。 1.2方法 仰卧，患肩垫高，全麻，患肩刀砍样切口，暴露喙突、锁骨及肩锁关节，沿喙突纵行劈开三角肌，暴露喙突和锁骨间的喙锁韧带，注意喙锁韧带分为椎状韧带和四方韧带，找到断裂的喙锁韧带锁骨残端和喙突残端，两断端各以7号丝线8字加强缝合，暂不打结系紧，预置。复位肩锁关节，刮除肩锁关节内的纤维软骨关节盘，在喙突上相应的锁骨处间隔3~5 cm打入2枚克氏针，固定锁骨和喙突的相对位置，获得稳定，在2枚克氏针之间的喙突上对应锁骨部位钻空，直至喙突基底部，以直径4.0 mm的松质骨螺钉拧入喙突基底部，再将喙锁韧带的预置缝线系紧，此时肩锁关节将稳定于正常位置上。缝合肩锁韧带和肩锁关节囊，术毕。术后以“8”字绷带固定双肩，患侧上肢以三角巾悬吊。3周后去除固定，肩关节功能锻炼。 2结果 本组46例病人均得到随访，随访时间10周~6年，平均3年。以肩部外形、活动、自觉症状、X光片和与对侧比较的方法进行功能评定，采用Lazzcano标准。优42例（91.3%）：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复原工作。良3例（6.52%）：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举达不到180°，自觉力量减弱。差1例（2.18%）：活动时疼痛，力量弱，活动受限。有2例出现螺钉折断于喙突内，但无肩关节功能受限表现，也无肩锁关节再脱位而影响肩关节功能，无臂丛神经损伤。 3讨论 肩锁关节Ⅲ型以上脱位以往保守和手术治疗效果均不理想，包括肩锁关节克氏针张力带钢丝内固定、人工腱替代喙锁韧带、锁骨钩钢板内固定等较多手术术式，术后或由于出现肩锁关节再脱位而影响肩关节功能使病人不能满意，或由于内固定价格昂贵，部分病人难以承受。本组46例病人中无术后肩锁关节再脱位而影响肩关节功能者。 本手术的重点为喙锁韧带的修补，肩锁韧带及肩关节囊的修补仅起到辅助作用，螺钉内固定则在8~10周起到举足轻重的临时固定作用，为喙锁韧带争取愈合的时间，8~10周喙锁韧带愈合后螺钉将失去固定作用，此时可在局麻下行锁骨上小切口取出螺钉，取出内固定的操作简单。其术后防止肩锁关节再脱位最终是靠断裂的喙锁韧带及肩锁韧带肩关节囊的愈合，其中喙锁韧带的愈合起举足轻重的作用。 由于肩锁关节脱位后喙锁韧带断裂，锁骨和喙突的相对位置变的不稳定，术中克氏针的固定即起到稳定锁骨和喙突的相对位置的作用，如果没有克氏针的固定，通过锁骨拧入喙突基底部的螺钉孔将十分困难，所以克氏针应位于螺钉孔的两边，并打入喙突基底，间距3~5 cm。螺钉固定稳定、满意后，拔出克氏针。 内固定的螺钉仅起到临时固定作用，由于肩锁关节属于微动关节，并且肩锁关节脱位后更不稳定，所以术后螺钉始终是处于有应力状态，8~10周喙锁韧带及肩锁韧带、肩关节囊愈合后应取出内固定螺钉，否则将在喙突表面由于应力的作用发生螺钉断裂，并且断裂后残留于喙突基底部的螺钉头难以取出，8~10周时喙锁韧带已愈合，肩锁关节再次获得稳定。而且本手术方式相对简单，不用钢板等内置物，价格便宜。 术前应认真复习喙突及锁骨、肩锁关节周围解剖，从锁骨向喙突基底部打入螺钉时，应注意对准喙突基底部，而不是对准喙突尖。因为喙突内侧为臂丛神经及锁骨下血管通过，外侧为肩关节盂，如果钻头或螺钉打入时偏入内侧或外侧，或将造成臂丛神经和锁骨下血管损伤的灾难性后果，或将螺钉穿入肩关节盂导致术后影响肩关节功能。 螺钉