血府逐瘀汤加味治疗冠心病心绞痛合并便秘40例疗效观察.docVIP

血府逐瘀汤加味治疗冠心病心绞痛合并便秘40例疗效观察【摘要】目的：观察口服中医经典方药血府逐瘀汤加味治疗老年人冠心病心绞痛合并便秘的疗效。方法：对照组38例，冠心病治疗基础上用果导或大黄苏打片通便，观察组40例，冠心病治疗基础上采用血府逐瘀汤加味口服治疗便秘。结果：观察组便秘有效率、心绞痛疗效及心电图疗效均明显优于对照组，P0.05。 结论：血府逐瘀汤加味治疗老年人便秘疗效显著，同时心绞痛得到明显改善，起一方多效的作用。 【关键词】血府遂瘀汤；老年人；便秘；冠心病 随着我国人口老龄化进展，目前约60％老年人有不同程度的便秘[1]，便秘不仅给老年人日常生活带来不便，还影响到老年人原有冠心病的康复和稳定，更可能因临厕努挣而引发心绞痛发作危及生命。本文用血府逐瘀汤加味治疗老年人冠心病心绞痛合并便秘40例，结果便秘得到有效治疗，同时能减轻冠心病心绞痛的发作频率程度，心电图亦有明显改善，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料2008年3月至2010年11月份我院门诊及住院病人，已明确诊断的冠心病心绞痛并便秘者共78例，男49例，女29例，年龄60～86岁，平均69岁；便秘病程６个月～9年，平均2.9年；冠心病心绞痛病程9月～13年，平均3.3年。均已排除急性心肌梗死及其它心脏病、胃肠疾病、并发严重心律失常、重度肺功能不全、肝肾功能不全及其它资料不全影响疗效判断者。随机分两组，观察组40例，对照组38例，两组在平均年龄、病程、性别，心绞痛发作频率程度、心电图上均无明显差异，具有可比性。 1.2 便秘诊断依据《中医病症诊断疗效标准》[2]：排便时间延长３天以上１次，粪便坚硬干燥，或便质虽质软但粘稠难解，有便意解不出，或长时间无便意者；以上病例均经相关检查排除胃肠道器质性病变、阻塞所致，无口服药物禁忌。冠心病心绞痛诊断符合WHO推荐的缺血性心脏病命名及诊断标准[3]。 1.3治疗方法 全部病例按原药物治疗方案，低盐低脂饮食，在治疗前记录便秘情况，心绞痛发作频率程度，硝酸甘油用量，心电图情况，对照组服用果导2片，每天1次（或）及大黄苏打片4片每天2-3次，视大便情况加减用量。观察组服用血府逐瘀汤加减，基本治疗方药：血府逐瘀汤：当归10克，生地10克，桃仁12克，红花10克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5，川芎5克，牛膝10克。加味：气虚甚者加黄芪10-15克；肠鸣音减弱或口干口臭明显者加生大黄10-30克（均同煎）、龙胆草10-15克、黄柏10-15克。煎服法：用大黄时须同煎，用600~800ml清水浸泡约20分钟，药物充分吸水透后开始煎煮，煎沸后调文火煮够30分钟，倒出药液后，加水200ml进行二煎煮沸15分钟，混合2次药液，分3次口服。2周为1疗程，第1疗程每日1剂，第2、3疗程视通便改善情况可改为隔日1剂，治疗3个疗程后，复查心电图并统计疗效，并随防3个月观察便秘远期疗效。初治为避免排便时粪便干燥造成肛裂、直肠粘膜出血、冠心病心绞痛发作等并发症，有便意时排便前可用肥皂水、开塞露等润滑剂塞肛预防。 1.4疗效判断 1.4.1便秘疗效标准：便秘疗效参考《中医病症诊断疗效标准》，治愈：排便规律，每天1-2次或1-2天1次，排便通畅，每天便量正常；好转：排便次数增多，但少于正常，排便较前通畅，便量基本正常；无效：排便次数、便量均无改变，排便不规律。 1.4.2心绞痛临床疗效判断标准按照《中药新药临床研究指导原则》进行评定[4]，临床疗效标准，显效：劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低2级，原为1级心绞痛消失；非劳力型心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。有效：劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低1级，硝酸硝酸甘油用量减少1/2以上，原为1级心绞痛基本消失，非劳力型心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少1/2以上。无效：心绞痛症状及硝酸甘油用量无改变或虽有减少未达有效程度。 1.4.3心电图疗效标准[4] 显效：静息心电图复正常或大致正常，有效：ST段恢复0.05mv以上但未正常，或主要导联T波变浅50%以上或T波由平坦转直立；无效：心电图ST段、T波基本无改变或虽有改变未达有效程度。 1.5统计学分析 应用SPSS11.5软件包进行统计学分析，所有计量资料数据表示， P0.05表示差异有显著意义。 2 结果 2.1 便秘疗效 表1 两组便秘疗效的比较 两组疗效比率差异性检验X2=11.07，P0.01 2.2 心绞痛疗效 表2两组心绞痛疗效比较 两组疗效比率差异性检验X2=6.17，P0.05 2.3心电图疗效 表3两组心电图疗效比较 两组疗效比率差异性检验X2=6.11，P0.05