血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性影响.docVIP

血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性影响【摘要】目的探讨血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法选择我院血液透析中心维持性血液透析患者332例,记录患者干体重、超流量、计算KT/V、URR，根据KT/V是否达标将患者分为KT/V ≥ 1.2和KT/V ＜ 1.2两组，比较两组干体重、年龄、超滤量、血流量、KT/V和URR的差异。对KT/V＜1.2的大体重患者，在心血管状况和内瘘血流量允许的情况下，增加患者血流量，观察KT/V的达标率和KT/V、URR变化。结果1、332例患者中KT/V ≥ 1.2的227例，占68.4%；KT/V ＜ 1.2的95例，占31.6%。对KT/V ≥ 1.2和KT/V ＜ 1.2两组进行比较，发现：（1）两组间在年龄、超滤量、血流量方面无统计学差异（P＞0.05）；（2）干体重存在统计学差异（P＜0.05），KT/V ≥ 1.2组干体重显著低于KT/V ＜ 1.2组（59.7±9.14 vs 73.3±11.3）；（3）KT/V ≥ 1.2组URR显著高于KT/V ＜ 1.2组（P＜0.05）。2、对KT/V＜1.2的大体重（平均体重73.8±8.5kg）患者，在心血管状况和内瘘血流量允许的情况下，对其中50例患者增加血流量，由以前平均血流量228.7±21.5 ml/min升至调整后平均血流量259.3±16.1 ml/min，结果显示血流量增加前50例患者的KT/V均小于1.2，血流量增加后KT/V≥1.2的达23例，占46.0%，显著提高了KT/V的达标率。3、血流量增加后50例大体重患者的KT/V显著升高（1.17±0.15 vs 1.04±0.11，P＜0.05），URR显著增加（0.63±0.05 vs 0.58±0.04，P＜0.05）。结论血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性存在明显的影响，对体重较大的患者提高血流量后URR及Kt/V明显提高且达标率增加，血流量是影响血液透析充分性的重要因素之一。 【关键词】血液透析充分性；尿素清除指数；尿素下降率；血流量；干体重 随着透析技术水平的飞速发展，透析患者不断增多，生存时间延长，透析患者的生存质量问题日益受到关注。为了提高慢性维持性血液透析患者的生存质量，必须做到透析充分和保证透析质量。近二十年来，尿素动力学指数(KT/V)、尿素下降率(URR)广泛应用于维持性血液透析充分性的评估[1，2]。理论上讲，血流量不足将影响透析充分性，一般要求血流量每分钟至少达体重的4倍[3]，但实际工作中缺少血流量对不同体重维持性血液透析患者Kt/V、URR的定量影响研究，对血流量对透析充分性的影响缺乏足够认识，从而人为造成部分体重较大患者透析不充分。本文通过观察我院血液净化中心维持性血液透析患者血流量、干体重、与Kt/V、URR之间的关系，探讨血流量对不同体重维持性血液透析患者透析充分性的影响，进一步明确血流量在维持性血液透析治疗质量控制中的作用。 1资料与方法 1.1一般资料选择2008 年12 月―2009 年12 月在我院血液透析中心行规律维持性血液透析患者332例,所有患者符合慢性肾脏病5期诊断标准,以维持性血液透析为生存条件,稳定透析1个月以上，以自体动静脉内瘘建立血管通路。男170 例,女152例;平均年龄58.14±14.87岁。透析龄中位数28个月（1个月-164个月），平均干体重64.9±11.7kg。原发病情况：慢性肾小球肾炎109例，糖尿病肾病87例，高血压肾损害77例，慢性间质性肾炎24例，多囊肾20例，梗阻性肾病7例，痛风肾4例，狼疮性肾炎3例，类风湿性关节炎1例。入组患者日常生活可自理，饮食尚可，步入步出透析室，近3个月内均无低血压、感染、心力衰竭、活动性疾病、恶性肿瘤等合并因素。 1.2方法患者每周透析3次,每次透析4.0h ,均采用德国费森尤斯4008B 和4008S 型透析机,碳酸氢盐透析。透析器为FreseniusF6,超滤系数5.5mL/ (hmmHg) ,透析器膜面积1.3m2 ,透析液流量500mL/min ,采用普通肝素或低分子肝素抗凝,透析器和管路为一次性使用。在血液净化前及结束时停止血泵，从动脉端采取血标本，常规临床检验方法测定血液净化前、后血尿素氮浓度，记录透析时间、超滤量、透析后体重，计算尿素动力学指数（Kt/V）及尿素下降率（URR）。Kt/V值应用Daugirdas第二代对数公式Kt/V=-In(R-0.008t )+(4-3.5R)UF/W来计算，其中In是自然对数;R是(透析后BUN)/ (透析前BUN);t 是 一次透析的时间，用小时表示;UF是超滤量，用升表示;W是患者透析后的体重用公斤表示[4,5] 。 URR= 100( 1-