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荔蝽所致眼损伤38例临床研究关键词：眼；损伤；荔蝽 中图分类号：R779.1　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0837－02 昆虫所致眼损伤以翅目蜂类多见，国内常有报道，以荔蝽所致眼损伤国内报道甚少，现将我院2004年1月至2006年12月，收治误被荔蝽毒液喷射至面部、眼部引起的眼损伤38例46眼临床观察及治疗体会报告以下。 1　临床资料 1.1　一般资料 38例46眼中，男27例，女11例，双眼8例，单眼30例，右眼18眼，左眼28眼；年龄最大62岁，最小8岁。视力：0.1者5眼，0.1～0.5者9眼，≥O．5者32眼。眼部损害：轻型者29例37眼，表现为眼睑灼热疼痛，流泪，少量分泌物，结膜充血或有小点状出血，角膜上皮可有轻度水肿或有荧光素着色，视力一般无影响。重型者9例9眼，表现为眼睑疼痛，刺激症状明显，视力下降，眼睑红肿及有散在性小水泡，混合性充血，结膜高度充血水肿，点状出血，角膜水肿浸润或有溃疡，虹膜纹理不清，房水混浊，重者有前房积脓等。 1.2　治疗方法 立即用大量生理盐水或1％维生素c冲洗患眼，局部给予抗生素眼水、10％维生素C溶液滴眼，3～4次／d。如角膜上皮无损伤者，局部给予0.025％地塞米松眼水滴眼，3～4次／d，扑尔敏、维生素C、维生素B2口服。结膜水肿严重者全身给予地塞米松静脉滴注，重型患者结膜下注射维生素C250～500mg、庆大霉素2万U，1次／d，涂抗生素眼膏及索高捷疗眼膏，全身应用抗生素和激素，如有角膜溃疡或色素膜炎者用1％阿托品散瞳。 2　结果 入院时视力0.5以上的32眼，经过3d治疗视力达0.8以上；视力0.1～0.5患者9眼，经过4～5d治疗视力0.5者l眼。视力≥0.8者8眼；视力0.1者5眼，经过6～10d的治疗．视力0.1者l眼，0.5者2眼，≥0.8者2眼。经过治疗均可恢复，视力提高．预后较好。3眼遗留角膜斑翳。 3　讨论 荔蝽(Tessartoma papillosa Drury)又名荔枝蝽蟓，属半翅目，俗称“臭扳虫”，主要分布我国的广东、广西、福建等产荔枝、龙眼的区域，荔蝽胸部腹面在中后交接处，有臭腺分泌孔，昆虫受惊时能自臭腺分泌孔中射出尿液，俗称“射尿”，如臭液射于人体皮肤或溅入眼内，引起组织反应。荔蝽的毒液含有3～10个碳链的不饱和乙醛，4～9个碳链的酮类、6～8个碳链的脂类，并含有组织胺、色胺酸等，刺激荔蝽背部，其放出臭液引起眼组织的毒性反应可能与组织胺有关。笔者观察有较重角膜水肿9例，其中有角膜溃疡的3例患者均自觉有尿液直接射入眼内，故引起毒性反应较重。臭液可能引起球结膜血管痉挛．以后由于缺氧而导致角膜混浊浸润，结膜浅层糜烂可能是臭液中的化学物质直接损害或继发感染；有6例呈色素膜炎，其原因可能是继发角膜炎而引起，或毒性化学物质渗入房水中而引起的虹膜炎症反应。 在治疗上采用维生素C洗眼、滴眼，涂素高捷疗眼膏，局部或全身应用激素，对重型患者应用维生素C 250～500mg结膜下注射。维生素C可减轻早期急性组织破坏。减轻角膜内皮及虹膜的损害．且参与胶原蛋白和组织细胞间质合成，由于羟化酶催化反应不全，故影响胶原蛋白的合成，致细胞间质中的胶原纤维血管通透性、脆性增加，容易出血，从而影响伤口愈合，故维生素c对伤口愈合有良好的作用，而维生素c是角膜组织营养和代谢的重要物质。提高房水维生素c的含量，可增强机体抗感染和解毒效能，中和内毒素，增强机体对有机、无机毒物和细菌的解毒效能，防止或缓解角膜溃疡，促进溃疡愈合。素高捷疗眼膏是从小牛血清中提取的低分子物质，有改善组织营养，刺激细胞再生和加速组织修复的作用。促进角膜上皮修复及结膜炎症的愈合，从而有利于角膜上皮细胞迅速修复与再生，减少疤痕形成，提高视力。笔者对9例重型患者应用维生素素C联合素高捷疗眼膏治疗效果满意，明显缩短病情，无并发症发生，3例角膜溃疡患者仅留下针头大小的白色斑翳。在治疗的同时需注意控制感染，适当局部或全身应用抗生素和激素。由于激素具有良好的抑制免疫反应性炎症的作用和抗毒素作用，它能减轻浸润水肿、炎症和毒素对组织的损害，减少细胞、血浆和纤维的渗出，减轻炎症反应，促进炎症愈合。轻型患者早期联合应用激素治疗，一般3～5d便可痊愈，疗效甚佳，如有角膜溃疡者应在角膜上皮愈合的基础上应用激素。此外可应用抗组胺药，如扑尔敏、息斯敏等，如结膜苍白水肿，可用血管扩张药改善血液循环。如有角膜溃疡者注意散瞳，预防并发色素膜炎的发生。 荔蝽所致眼损伤多为采摘荔枝或修理果树中或孩童在果树下玩耍误被荔蝽毒液喷射引起。广西是荔枝、龙眼的产地，容易引起此病的发生，如不及时治疗可引起角膜溃疡及色素膜炎，从而影响视力甚至致盲。因此对孩童及果农加强预