血液灌流及血液透析联合治疗应用及护理.docVIP

血液灌流及血液透析联合治疗应用及护理文章编号：1009-5519（2007）17-2642-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院几年来开展血液灌流(HP)与血液透析（HD）在抢救及治疗患者中发挥了重要作用，现报道如下。 1 临床资料 我院2003年2月~2006年10月采用HP/HD联合治疗患者30例，男17例，女13例。年龄18~65岁，平均40岁，其中中毒18例，尿毒症9例，肝性脑病3例。 2 方法 2.1 材料：采用德国费森尤斯4008-B及4008-S透析机，所有的灌流器为珠海丽珠HA330灌流器， 透析器选用费森尤斯F6及意大利的1408透析器， 透析液为碳酸氢盐透析液。 2.2 血液通路：为保证灌流效果，除成熟内瘘患者，大部分患者采用单针双腔静脉插管留置，能配合并且血管条件好的患者才采取动静脉直接穿刺方法(桡动脉-贵要静脉、足背动脉-大隐静脉)。把灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，高低相当于患者的心脏水平， 用灌流器之前(以免治疗中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大， 致灌流器凝血)，选用5%的葡萄糖在灌流器内分布均匀，树脂颗粒吸湿后膨胀，轻轻敲打，帮助空气完全排出。然后用1 500~2 000 ml肝素生理盐水(每500 ml内加40 g肝素)，以200 ml/min流量冲洗，用手轻拍灌流器及透析器以排除汽泡并除去微粒。使全部血路?管灌流器及透析器均充满液体，再开启透析闭路循环20分钟即可上机。肝素采用低分子肝素抗凝。不追加，先HP?HD 2小时，达到饱和后取下灌流器，方法将管路动脉夹关闭，打开盐水，正常回血，待注入约300 ml盐水时关闭盐水， 将灌流器与血管路断开， 依靠压力流进灌流器中的血液即将流尽时，立即将静脉侧关闭，再卸下灌流器及连接管，并重新连接好开放各开关继续行HD，再继续透析2小时左右。 3 护理 3.1 严格执行无菌操作：防止感染，各个管路都要紧密相连，防止空气栓塞。 3.2 认真观察血压的变化：HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下降，血流量从50 ml/min开始，观察血压、脉搏和心律，10分钟内提高到100 ml/min后如血压稳定，可达到150~200 ml/min。中途血压下降处理可以减慢速度，床足抬高，补充血容量，补充的血容量可在最后2小时透析时，以超滤出去，必要时用升压药。 3.3 细心观察静脉监护：静脉压监护器与静脉血路的除泡器相连，代表灌流器后的压力，如灌流器内凝血，其压力下降出现较早，如压力升高，可能是除泡器内凝块形成，滤网堵塞，要及早发现及时防止凝血，适当追加肝素。也可结合盐水冲洗灌流器，再以超滤方式将注入盐水等量脱出体外。 3.4 严密观察病情变化：有条件使用心电监护仪，一旦发现呼吸困难?胸闷，立即终止灌流，采用抢救措施，开始HP/HD联合治疗后30~60分钟左右出现寒战?胸闷?发热?呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，可以抗过敏治疗和吸氧。 3.5 治疗结束拔针后，加强穿刺部位压迫止血，防止出血。 4 讨论 应用HP/HD联合治疗，能清除尿毒症的小分子?中分子物质，纠正水?电解质及酸碱平衡紊乱。中毒的解毒治疗，改善肝性脑病等，治疗尿毒症主要靠HD，但对于大多数中毒性物质及尿毒症的并发症，如顽固性高血压?皮肤瘙痒等，HP的清除率大于HD，可是HP又不能超滤脱水，对肺水肿及纠正酸碱平衡和电解质紊乱也不适宜， HP是血液借助体外循环，通过吸附装置，清除血中外源性或内源性毒物，可选择性清除尿毒症患者体外的中分子物质，也可作为中毒的解毒治疗措施。HD与HP联合，是互补它们的不足，提高患者生活质量及生存率，另外进行HP/HD联合治疗具有如下几个特点：（1）设备简单，操作方便易于推广；（2）血液相容性好，无任何不良反应；（3）血液净化时间短；（4）给尿毒症患者开辟了新的治疗途径，有明显的社会效益和经济效益。 收稿日期：2006-12-12 1