补中益气汤加味治疗崩漏88例.doc

补中益气汤加味治疗崩漏88例关键词：崩漏；中医药疗法；补中益气汤 中图分类号：R271.12　文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0032-01 崩漏是妇女不规则的子宫出血，即《诸病源候论》所说：“血非时而下，淋漓不断，而成漏下”，“忽然崩下，谓之崩中”。这种表现符合现代医学之无排卵型功能性子宫出血。根据临床观察，崩与漏在病势上虽有轻重缓急之分，但在发病过程中，二者又可以相互转化，“由崩而漏者，系崩证之延久，气_吡耗伤，必致成漏；由漏而崩者，为病证之加剧，病势日进，亦能致崩。”更由于出血量之时多时少，常无固定，因此，崩之与漏不易截然分开，所以在临床上是统称崩漏。多年来笔者以补中益气汤加味治疗崩漏收到了较好疗效，现报道如下。 1、临床资料 本组病例均为2008年11月-2009年12月就诊本院中医门诊崩漏患者。共88例，年龄最小者11岁，最大者53岁，平均年龄32岁；就诊时出血时间15-35d者63例，35d以上者25例。中医辨证为气血亏虚：经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，气短神疲，面色咣白，或面浮，手足不温，或食欲不佳，舌质淡，脉弱或沉弱。 2、治疗方法 所有病例均采用《脾胃论》中补中益气汤加味治疗，处方：炙黄芪40g，炙甘草10g，吉林红参10g，炒白术12g，当归10g。陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，菟丝子15g，枸杞20g，炒地榆30g，炒茜草20g，荆芥炭10g，蒲黄炭10g(包煎)。每日1剂，水煎，分早晚2次服。7d为1个疗程。 3、疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。显效：治疗后阴道出血7d内停止或经量较前减少2/3以上；有效：治疗后出血14d内停止或经量较前减少1/3以上；无效：治疗15d以上经量仍未减少。 3.2治疗结果88例中显效62例，有效21例，无效5例，总有效率为94.31％。 4、典型病例 马某，女，14岁，学生，于2009年8月28日初诊。主诉：自13岁月经初潮后，每月月经周期18-20d，经期较长(持续8-10d)，近3个月以来月经第1-2d经量特多，服宫血宁胶囊未效；现血色淡而质薄，气短神疲，面浮，食欲不佳，舌质淡、脉弱。诊断：崩漏(气不摄血型)。治则：补气摄血，养血调经；处方：炙黄芪40g，炙甘草10g，吉林红参10g，炒白术12g，当归10g。陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，菟丝子15g，枸杞20g，炒地榆30g，荆芥炭10g，蒲黄炭10g(包煎)。水煎分早、晚2次服，8月29日二诊，药后经量减少2/3但未止，纳食不香，上方加砂仁6g(后下)，建曲10g，炒麦芽10g，连服2剂，9月1日三诊，经血已止，面浮尚存，巩固疗效改用归脾丸分早、晚各服1粒，连服7日。 5、讨　论 崩漏是妇科常见病，亦是疑难重症。发病人群比较广泛，其中又以青春期和更年期妇女为多见；本病相当于西医之功能性子宫出血，但也可见于妇科部分肿瘤和炎症以及血液系统性疾病等所致的出血。 正常妇女的月经周期受下丘脑、垂体、卵巢生殖内分泌的调节，若精神过度紧张，环境和气候变化、营养不良或代谢紊乱均可导致月经失调，教科书中把崩漏分为血热、肾虚、脾虚、血瘀4型，但在本地所就诊的崩漏患者以气虚血亏证多见，发病与肝脾肾功能受损有关；青春期崩漏以肾气未充为多，更年期崩漏以肾精不足为主；肝脾肾功能失调导致冲任损伤不能制约经血而妄行，其病之本在肾。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，出血期当以塞流澄源为主，故笔者临证遣方常以炒茜草、炒地榆、荆芥炭、蒲黄炭，止血塞流治其标；以吉林红参、炙黄芪、炙甘草、炒白术，健脾益气摄血治其本；升麻、柴胡升阳止血，当归活血，陈皮理气通络促排卵，茜草、蒲黄与炭类药相伍止赢而无留瘀之弊；菟丝子、枸杞补肾益精。临床资料研究证明，补肾中药可以通过调控肾一天癸一冲任胞宫生殖轴从而达到调节卵巢内分泌的功能，使卵泡发育并排卵，从根本上治疗崩漏。脾为后天之本，气血生化之源，先天之精只有在后天脾气的不断充养下才能源泉不绝滋养脏腑，固摄精血。又脾主统血，血液只有在脾气的统摄下才能循经而不妄行。故笔者在临证每遇气不摄血(脾虚)型的崩漏者皆投以补中益气汤加昧予以治疗，常获良效，本方是寓涩流、澄源、复旧于一身，容标本兼治于一体。 参考文献： [1]中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则[M]，北京：中医药科技出版社，2002；243 [2]朱楣光，功能失调性子宫出血的病理和处理[J]，中国实用妇科与产科杂志，2001，17(4)：201 1