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补肾强筋法治疗膝关节骨性关节炎50例临床观察[摘要]目的：观察补肾强筋法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：采用补肾强筋法，以林如高经验方“补肾丸”治疗50例膝骨性关节炎患者。结果：50例患者得到随访，临床总有效率为91.66%。结论：应用补肾强筋法组方的“补肾丸”是一种治疗膝关节骨性关节炎安全有效的方法。 [关键词]膝关节；骨性关节炎；补肾强筋法 [中图分类号]R684[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）04（c）-100-02 膝骨关节炎OA是骨科常见病，多发于中老年人，亦称退行性关节炎，是中老年人的多发病和常见病，严重影响了人们的生活质量。我们应用补肾强筋法，以林如高经验方“补肾丸”针对病因病机辨证用药，治疗50例膝关节骨性关节炎患者，取得较好疗效，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 50例膝关节OA患者(共72个膝关节)，其中男16例，女34例；年龄35～79岁，平均55.17岁，病程2～12年，平均4.13年。病变程度：参照日本OA指征等级计分表及Ahlback膝关节骨性关节炎X线分级[1]，轻度12例，中度34例，重度26例；发病因素膝：关节骨折史18例，肥胖8例，劳累30例，其他原因16例。 1.2 诊断标准 参照美国风湿病学会制定的膝骨性关节炎诊断标准，规定如下：①1个月里大多数日子膝痛；②关节活动时响声；③ 晨僵≥30 mim；④ 年龄≥38岁；⑤膝关节骨性肿胀伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在①②③⑤或①⑥即可诊断膝骨性关节炎。 1.3 病例纳入与排除标准 1.3.1 病例纳入标准符合以上诊断标准，并且近期未用其他方式治疗或服用其他药物者。 1.3.2 病例排除标准 ①合并心脑血管，肝、肺、肾、造血系统等严重疾病及精神病患者；②虽符合诊断标准，但不能坚持完成本治疗；③未能按规定用药，无法判断疗效者，或资料不全等影响疗效判断者；④血尿酸阳性者；⑤膝关节曾经有外伤史者。 1.4 中医辨证标准 辨证分型属于肝肾(气血)亏虚/或气血淤滞及/或风寒湿痹证的患者，符合“补肾丸”的适应证。①肝肾亏虚型:膝痛反复发作，以隐痛、酸痛为主，患膝无明显肿胀，膝周肌肉萎缩，行走乏力，活动受限，常伴腰酸背痛，耳鸣，舌淡红少苔，脉沉细；②气血淤滞型：膝痛常继发于外伤后，刺痛，痛点固定，触痛明显，关节僵硬，局部肿胀，舌暗或有淤斑，脉弦；③风寒湿痹型：膝部肿胀，膝关节内有积液，膝部酸重沉着，活动不便，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重，舌质淡红苔薄白腻，脉濡缓。 1.5 治疗方法 1.5.1 方药组成“补肾丸”由补骨脂20 g，川断20 g，杜仲15 g，狗脊15 g，菟丝子10 g，当归10 g，熟地15 g，党参15 g，白术10 g，茯苓20 g，杞子10 g组成。 1.5.2 治疗方法上述中药加水煎煮，1剂/d，早晚分服，药渣趁热外敷患膝30 mim，每两个星期为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。 1.6 统计学处理 所得数据以(x±s)表示，治疗前后各观察指标的比较采用配对t检验。 2 结果 2.1 疗效评定 治疗前后全部进行疗效观察，按4级记分：疼痛:难以忍受0分，可忍受1分，轻微疼痛2分，无疼痛3分；肿胀可活动1分，可自由活动但不及正常2分，正常活动3分，将关节疼痛、肿胀、活动度3项指标计分叠加，治疗后计分增加3分以上者为显效；增加2分者为进步；增加1分以下者为无效。 2.2 有效率 治疗后，50例患者72个膝关节显效50膝关节(69.44%)，进步16膝关节(22.22%)，无效6膝关节(8.33%)，总有效率为91.66%。平均随访3个月，有效者未出现明显不适症状。 2.3 症状改善情况 50例患者经1个疗程治疗后，膝关节疼痛、肿胀、活动度均有改善（表1）。 3 讨论 膝骨性关节炎属于中医痹证范畴，其病因病机为本痿标痹。人到中老年，肝肾渐衰，气血失充，肝虚则筋失濡养，肾虚则骨髓生化不足，气血不畅则筋脉痹阻，加之外伤，劳损及感受风寒湿邪等乘虚而入发为本病。治疗当以补益肝肾强壮筋骨为主，兼以益气活血，达到标本兼治的目的。膝骨性关节炎患者大多肝肾不足，筋骨懈怠，必须补肾壮骨，防止骨枯髓减，卫表防御功能下降，表现为少气懒言、怕冷自汗，必须补气固表。关节疼痛，肢体困重，关节活动欠利，必须补气健脾活血，恢复正常的血液循环，则气血内达脏腑筋骨，外达皮肉腠理，恢复皮肉筋脉骨的动态平衡。补肾丸以补骨脂、川断、杜仲、狗脊、菟丝子、杞子补肾强筋壮骨，当归、熟地养血活血止痛，党参、白术、茯苓补气健脾。药渣热敷可以改善局部的血液循环，使药物直接作用于