诊治代谢综合征应重视痰瘀互结.docVIP

诊治代谢综合征应重视痰瘀互结摘　要：根据“代谢综合征(MS)”的临床表现特点，从中医理论及辨病辨证的角度看，体质偏极之人都较常人易发MS；不论何种原因发病，病至MS阶段，均易出现痰湿内蕴、瘀血阻滞之痰瘀互结。涤痰化瘀是代谢综合征的重要治疗方法。代谢综合征表现为形体肥胖、神疲乏力、四肢困倦、少气懒言、腹胀纳呆、苔白腻等痰浊内蕴证者，治宜涤痰化湿降浊；表现为痛有定处、瘀积、皮肤粘膜瘀斑、肌肤甲错、舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩或无脉；或理化检查具有血液循环瘀滞表现者，治宜活血化瘀。 关键词：代谢综合征；痰瘀互结；涤痰化湿降浊；活血化瘀 中图分类号：R589　文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2007)02―0002―04 李庆生，云南省名中医，现任云南中医学院院长、教授、研究生导师；国家中医药管理局及云南省省级重点学科“临床中药学”学科学术带头人。擅长诊治过敏性疾病、心身性疾病等疑难杂症。 目前，诊断、预防和治疗代谢综合征(metabolicsyndrome，简称MS)已成医学界的重要任务。面对这类新的疾病，中医药学的经典文献中虽无完全对应的系统记载，也有不少类似疾病的诊治经验与理论记录。应用整体联系、个性化治疗的辨病与辨证论治结合的临床诊疗模式，当代的不少中医药学家们也作了探索与实践，积累了新的经验。以前贤和当代同仁们的经验为基础，结合个人的临床实践，笔者提出：不论何种原因发病，病至MS阶段，均易出现痰湿内蕴、瘀血阻滞之痰瘀互结；临床诊治代谢综合征，应重视痰瘀互结，涤痰化瘀为其重要治疗方法。 1 对代谢综合征的认识及主要的中医治疗方法 1.1现代医学对代谢综合征的主要认识1988年，Reaven提出X综合征的概念。随后，在其研究中发现糖尿病、高血压、血脂紊乱、冠心病、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、中心性肥胖、高黏高凝状态、高胰岛素血症、糖耐量低减等是既各自独立又互有内在关联的一组症候群。这个内在的联系就是上述疾病都具有胰岛素抵抗的共同生理病理基础，即所谓“共同土壤”。人们把这些相互关联的疾病称为胰岛素抵抗综合征，又称代谢综合征。胰岛素抵抗成为上述疾病的独立危险因素。从胰岛素抵抗的产生来看，它既与先天遗传易感性有关，又是后天因素饮食、肥胖、少动等作用的结果。 目前，学界较为一致的看法是：代谢综合征是指一系列与胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)相关的作为动脉粥样硬化与心血管病的危险因素的代谢以及生理紊乱，又称为X综合征或1R综合征[2]。代谢综合征主要有四方面的异常：肥胖、糖耐量减退或Ⅱ型糖尿病、脂代谢异常、高血压。近年来，随着研究的不断深入，发现脂肪肝、高尿酸血症、纤溶酶原激活物抑制剂．1(PAI．1)水平升高、微量白蛋白尿以及多囊卵巢综合征等也与本综合征关联。2004年，中华医学会糖尿病学分会推出了一个适合中国人群特征的针对代谢综合征的诊断标准建议[3]。 1．2中医对代谢综合征的主要认识在传统中医理论中，无“代谢综合征”一词。根据MS的临床表现特点，从中医理论及辨病辨证的角度看，MS可见于消渴、脘痞、胸痹、眩晕、头痛、湿阻、肥满等；其发病的易发人群体质多为偏极之人，“胖人多湿”的“痰湿”之体或“瘦人多火”的“阴虚”之体，都较常人易发MS。不论“痰湿”之体或“阴虚”之体，因多种原因而发病，病至MS阶段，均易出现痰湿内蕴、瘀血阻滞之证。因此，痰瘀阻滞即是MS之病机关键。这与西医“共同土壤”的认识有一致性。 MS的主要病因为：过劳过逸，饮食不节，饥饱失常，过食肥甘、嗜酒嗜烟，情致不畅，禀赋不足，肾精亏虚。如是病因，常易损伤相应的脏腑而发病。 从病位分析，MS主要与肝、脾、肾三脏相关，进而累及全身，涉及五脏。肝、脾、肾三脏中的任何一脏失调都会导致MS的发生[2]。 就病性而言，多虚实夹杂。有因虚致实者，也有因实致虚者，呈现出虚实并见、虚多实少或实多虚少的情况。 综而言之，代谢综合征的主要病机是脏腑虚损，实邪郁阻[3]。多数学者认为：肝主疏泄，调畅气机，忧思愤怒，抑郁不舒导致肝气郁结血行艰涩，水液代谢受阻，则为痰为湿。脾为气机升降枢纽，主运化水谷与水湿；脾与胃互为表里，功能相助。脾主升，胃主降，升降有常，气机顺畅，运化正常。脾土壅遏，脾气受滞，则胃气难降，脾胃不能受纳腐熟，水谷与水湿不得正化，聚而为痰、为湿。肾若受损，下焦虚衰，气化失职，不能化气行水，水泛为痰为湿。三脏病久易伤阴耗气，气阴两伤为始，进而阴损及阳，至阴阳两虚，而久病人络脉而成，故使瘀血内阻，使脏腑功能失调，体内各种代谢失衡，从而变症百出。故有的学者认为MS病机可为阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚或可为夹痰夹湿夹瘀[2]。 也有的学者将其主要病机关系大致概括为：素体肥胖