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超声引导下行胸腔积液穿刺32例报告【摘要】目的 为探讨胸腔超声检查在胸腔积液中的鉴别诊断中的作用,并对其病因进行分析。 方法回顾性的分析超声诊断胸腔积液并对临床诊断结果进行对照。结果 32例胸腔积液特异性和非特异性计18例，其中占恶性胸腔积液、肺癌、淋巴瘤、卵巢癌等6例，心肾功能不全10例，2例超声未提示恶性胸腔积液而穿刺的积液中找到癌细胞，超穿刺符合率约96%。 结论 超声在诊断胸腔积液及病因上应为首选检查手段,对于临床治疗具有重要意义，迅速检出有无胸腔积液及量和性质，超声定位可确定最佳穿刺点、方向，安全、可靠、经济、方便。超声检查胸腔积液是一种无创快捷及有效的影像技术，可弥补X线不足（如对少量的胸腔积液）得到准确的诊断效果。对临床制定治疗方案，评估愈后具有重要的应用价值。 【关键词】超声引导穿刺，胸腔积液，病因 胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,分为胸膜原发或其它疾患并发引起,主要有因炎症所致的渗出液和非炎症病因所产生的漏出液两大类,以前胸腔积液的诊断主要靠X线检查,现在B超诊断是一种比较先进的影像技术,对其诊断检出率较高。本文对32例胸腔积液患者在超声引导下进行胸腔穿刺抽液，液体标本送化验病检，明确了积液的原因，为明确诊断和治疗提供可靠依据。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料我院对32例胸腔积液患者在超声引导下进行胸腔穿刺抽液，液体标本送化验病检，明确了积液的原因，为明确诊断和治疗提供可靠依据。2006年2月至2009年10月我院共收治胸腔积液患者32例在超声引导下行胸腔穿刺抽液术。其中女性患者12例，男性患者20例，平均年龄42岁。胸腔积液发生在左侧患者为8例，右侧患者为17例，双侧患者为7例。 1.2仪器和方法采用HDI-4000超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ、5MHZ。以线阵实时超声成像仪最为方便，观察最全面，并能满意地观察到与周围组织、脏器的关系（1）对中间、肺底部较小范围的包裹性积液，凸弧型探头和扇形实时超声成像仪更为适合。频率2～5MHz探头均可用，一般3.5MHz。（2）方法:坐位，病人骑跨坐在椅上，两臂向前交叉平放在椅背上，上半身稍向前倾，先将探头置于背部及腋中线作纵切面和斜切面的观察，当扫查到积液后记录其部位、范围、及最宽度和深度，定位，并选择最佳穿刺点，常规消毒后，穿刺针在超声引导下进行穿刺抽液，抽出液体作常规、生化、细菌学、细胞学检查。常规采用的探测体位，易于两侧对比，两且定位与胸腔穿刺时体位一致，方便操作。肋间扫查:从脊柱旁沿肋间走行至胸骨缘为止，由上而下逐一肋间扫查;纵切扫查;由后至前，从上到下连续扫查。较小局限性包裹性积液和小量积液最好采用穿刺探头。仰卧位，对病重、体弱者较宜，对胸腔少量积液和肺底少量积液，可通过从肋缘下、肋间和肋弓缘及以肝脏为透性窗探测。观察积液的部位、量、性质，并选出最佳穿刺点、穿刺方向、最大安全范围、穿刺深度，做出标记。 2结果 32例胸腔积液特异性和非特异性计18例，其中占恶性胸腔积液、肺癌、淋巴瘤、卵巢癌等6例，心肾功能不全10例，2例超声未提示恶性胸腔积液而穿刺的积液中找到癌细胞，超声穿刺符合率约96%。胸腔积液的超声征象为：①脓胸；在胸腔无回声区出现微弱、散在而漂浮的回声，侧动体位，其漂浮现象更为明显，脓液稠厚时可见分层现象，即上部可呈无回声区或稀疏微弱的回声区，液平下部可呈密集且不均匀中低回声区，改变患者躯体后分层现象消失，而代之以弥漫分布之低回声并随重力的方向缓缓移动。②结核性胸腔积液;胸膜增厚可呈局限性或广泛性，胸腔积液内可见条索状或网格状或蜂窝状稍强回声在漂浮，并能观察到与胸壁的粘连关系，粘连处基底较宽，回声也增多、增强，肋间隙变宽。③恶性胸腔积液；在短时间内产生较快，胸膜呈不规则的增厚，或有结节样改变，胸腔积液中有大量浮动的光点。如胸腔积液透声差则提示为血性胸腔积液。④肾功能不全、肝硬化等引起的良性胸腔积液常常会发现肝瘀血，慢性肾功能损害或伴肾萎缩、肝硬化伴腹水等相应的特征性声像图。 胸腔积液的病因复杂,病因诊断也较难,在实际诊断工作中首先我们要想到的是常见多发病。超声显像法用于胸腔积液的价值早已得出公认【1】，而用超声引导胸腔穿刺可得到满意穿刺效果【2】。用B超定位指导穿刺超声检查容易得出有无积液的诊断；对其液体量的多少可以大概估计，仍难以得出准确定量 ，但我们认为胸腔积液量的估测应与临床结合才能获得较准确的结果。少量积液（液性暗区前后径3.5 cm以上）则可能出现临床症状，应结合临床抽取胸腔积液作进一步检查，同时也可缓解临床症状，对诊断提供有力证据。胸腔穿刺抽液是临床常用的诊断和治疗性操作技术，对胸腔积液患者的诊断及治疗有很大的帮助，超声引导下行胸腔积液穿刺准确、易行，而X光只能提示大片致密