超声引导穿刺注射硬化剂治疗卵巢囊肿疗效观察.docVIP

超声引导穿刺注射硬化剂治疗卵巢囊肿疗效观察文章编号：1009-5519（2007）21-3243-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 我院2002年1月～2006年12月在B超引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗卵巢囊肿126例，疗效确切，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：126例为我院住院和门诊病人，均经超声诊断为单纯性卵巢囊肿或子宫内膜异位囊肿。年龄15～58岁，平均40岁；未婚4例，已婚122例；单纯性囊肿116例，巧克力囊肿8例；最大囊肿10 cm×7.5 cm，最小囊肿4.7 cm×3.5 cm；病程1月～5年，临床症状为月经不规律、痛经、下腹坠痛、腰骶部酸痛。 1.2 仪器与方法：使用GElOGIQ400CL型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，穿刺针选用21～23G长18 cm带针芯穿刺针,均经甲醛熏蒸消毒。99.7%无水乙醇作为硬化剂。术前常规做血小板、出凝血时间检查，穿刺前排空膀胱。巧克力囊肿须在月经后1周内进行穿刺治疗。病人取仰卧位彩色超声下避开血管确定穿刺点、最佳进针路径、角度和穿刺深度。常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，用2%盐酸利多卡因5 ml局麻后，在超声引导下将穿刺针快速经皮穿刺进入囊肿1/3～1/2位置后，拔出针芯，用5 ml注射器开始抽吸囊液，计算抽吸量。囊液黏稠时，用生理盐水反复冲洗，直至抽吸液为清亮液体为止；若囊液黏稠难以抽出，用20 ml生理盐水注入囊腔保留5～10分钟再抽吸冲洗，直至回抽液变清。抽尽囊液后，注入2%盐酸利多卡因5 ml，随后缓慢注入无水乙醇，注入量为抽出囊液量的1/2～1/3，但最多不超过50 ml，保留5分钟后抽出，再次注入无水乙醇，反复冲洗，一般需3～5次，直到抽出液变清为止，最后再注入2 ml无水乙醇。拔出穿刺针，局部包扎。抽出囊液送常规及生化检查。术后患者平卧30～60分钟，观察血压、脉搏等情况，无不适即可离院，嘱病人卧床休息24小时并定期随访复查。 2 结果 126例囊肿均1次进针穿刺成功。抽出囊液36～580 ml，呈淡黄色透明状的77例，无色透明的41例，咖啡色黏稠状8例。病理学检查均排除恶性肿瘤。按球体体积计算公式近似推算出囊肿直径大小，判断标准[1]：（1）治愈：囊肿完全消失；（2）显效：囊肿直径缩小1/2以上；（3）好转：囊肿直径缩小不到1/2；（4）无效：囊肿大小变化不大。 2.1 治疗结果：见表1。 2.2 不良反应：治疗后部分病人出现不同程度的头晕、恶心和心慌，均见于囊肿直径较大(＞7 cm）病人；部分病人出现坠痛感，一过性面部潮红、出汗等，均经数小时休息后消失。无严重并发症发生。 3 讨论 卵巢囊肿是临床妇科常见疾病，超声引导穿刺注射硬化剂治疗卵巢囊肿在临床的应用日趋普遍，是一种简单，创伤小，经济，安全，实用和有效的临床治疗方法，病人容易接受。手术创伤大，病人经济负担较重，术后易复发、易形成粘连和新的播散，尤其是青年未婚女性不愿意施行开放性手术治疗，利用超声引导经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿为众多患者提供了新的治疗途径。 无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的机制是由于囊肿壁上有内皮上皮细胞，子宫内膜腺体及间质细胞，而无水乙醇能使囊壁细胞脱水、蛋白质凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌功能，并产生无菌性炎症使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合，从而使囊肿消失。同时，因囊壁凝固硬化，硬化剂能逐渐向外渗透，对周围正常组织无不良影响。无水乙醇的浓度是决定硬化是否达到目的的关键。采用囊肿1次抽尽液体后，再注入无水乙醇，保留2～5 分钟抽出或保留囊内，以此保证无水乙醇的浓度。 本组病人卵巢囊肿以单纯性囊肿为主，治疗效果好。而疗效差的5例病人均为子宫内膜异位囊肿，原因主要为：囊肿内容物黏稠度高，冲洗不充分，影响乙醇向囊壁渗透，而使分泌细胞残留[2]。治疗中要注意：（1）对超声高度怀疑恶性或交界性的肿物，穿刺难以避开子宫和血管的囊肿及有严重出血倾向的病人，不宜穿刺治疗；（2）穿刺进针时速度要快，防止针尖滑向一侧或导致囊壁刺破；（3）囊液要抽尽，以免注射无水乙醇被稀释，影响疗效；（4）注射无水乙醇前要注入2%盐酸利多卡因，防止疼痛，个别病人疼痛稍重时可减慢注射速度；（4）注射无水乙醇前一定要确认针尖在囊内；（5）无水乙醇浓度要高，量要足，但最多一般不超过50 ml；（6）较大囊肿需要多次治疗，间隔时间以3～4天为宜。 参考文献： [1] 冉素珍，曾家元.超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿[J].临床超声医学杂志，2005，7（4）：239. [2] 吴柄析.巧克力囊肿的乙醇疗法[J].国外医学妇产科学分册，1997，24（1）：62. 收稿日期：2007-05-21