软腭射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床探究.docVIP

软腭射频消融治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床探究[摘要] 目的：探讨等离子低温射频软腭消融对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）的临床疗效。方法：对78例经多导睡眠图监测确诊为OSAS的患者行软腭等离子低温射频消融术。结果：治疗后患者Ⅲ+Ⅳ期睡眠时间明显延长，睡眠效率及最低氧饱和度显著提高，呼吸暂停低通气指数减低及打鼾时间缩短，软腭长度及腭垂长度显著缩短，Epworth嗜睡程度评分亦较治疗前明显降低。结论：等离子低温射频软腭消融对于轻度OSAS患者具有较好的近期疗效，且方便、安全、微创、康复快，无不良反应，有较好的发展前景，值得推广应用。 [关键词] 睡眠呼吸暂停综合征；等离子低温射频消融；软腭 [中图分类号]R762[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-025-02 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是可以引起机体多系统并发症的常见病，腭垂腭咽成型术是治疗打鼾和OSAS的传统有效方法之一。普通手术常需要全麻，手术复杂、创伤严重、风险较高。低温射频消融术是一项新的微创治疗技术，具有高安全性、有效性和可行性的特色，被广泛应用于多种疾病手术治疗。本研究旨在探讨腭垂软腭低温射频消融术对轻、中度OSAS患者的临床疗效。 1 对象与方法 1.1临床资料 2004年3月～2006年10月我们行双极射频等离子软腭射频消融术患者78例，男性49例，女性29例，年龄35～38岁。经多导睡眠监测(PSG)检查确诊，轻度OSAS 22例，中度43例，重度13例。术前术后均行多导睡眠图监测，人活体测量法测量软腭和腭垂(软腭长度：取双侧小凹连线中点至腭垂基底，以2 mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量；腭垂长度：腭垂基部至其游离缘的最大长度，用直角规测量)长度[1]，血常规，出、凝血时间，心电图等检查。 1.2 仪器 采用美国Alice-3型多导睡眠仪，脑电电极取C3A2、C4A1，按国际标准10-20脑电导联系统放置，睡眠分期参照Rechtschaffen and kales[2]标准计算机辅助手工分期，其他导联按多导图操作常规放置。根据目前国际通用的标准判定呼吸暂停和低通气，AHI≥5诊断为睡眠呼吸暂停综合征。射频消融治疗仪采用德国SELECTSOTTER-BM780 Ⅱ型等离子手术系统治疗仪和一次性刀头。 1.3方法 1.3.1手术操作过程用1% 地卡因喷雾口咽腔黏膜表面麻醉，共3次，15～20 min。2% 利多卡因局部浸润麻醉软腭和腭垂组织，打开射频发生控制系统，连接射频打孔头，调节工作能量刻度为5，将射频头蘸取生理盐水，对软腭和腭垂进行射频治疗。根据每例患者局部解剖情况取3～5个治疗点。取软腭中线旁1 cm与硬腭下1 cm交点处，在启动发射能量的同时，用射频头分别沿两侧插入黏膜下组织约1.5～1.8 cm，并持续10 s后拔除射频头。腭垂粗长者，取腭垂正中或两侧，沿腭垂根部或末端用射频头插入腭垂组织约1.5～1.8 cm，持续治疗10 s。术后患者即可回家，口服抗生素预防感染。术后第1天睡眠时取半卧位，术后3 d内避免过热和刺激性食物。必要时可口含冰块，漱口，保持口腔清洁。术后3 d、7 d及1个月随访。 1.3.2 鼾声评分参照国外标准[3]按0～10级划分。鼾声指数0级：无鼾声；1～3级：鼾声较柔和，不影响同床者睡眠；4～6级：鼾声较响，已影响同床者睡眠；7～9级：鼾声响度已使附近的人员感到烦恼；10级：无人愿与打鼾者同室就寝。 1.3.3 治疗前、后Epworth嗜睡程度评分[4]对所有患者术前和术后1个月行Epworth嗜睡程度评分。评分项目：①坐着阅读；②看电视；③在公共场合坐下(如电影院、会议室等)；④搭乘交通工具多于1 h；⑤于环境许可时躺下休息；⑥坐下和别人交谈；⑦餐后坐下休息(未饮酒)；⑧乘车或驾车遇到停车等候。评分标准：0分，未发生；1分，很少发生；2分，中等机会发生；3分，很大机会发生。 2 结果 78例患者顺利接受全程治疗，术中没有明显出血，无特殊不适。3例术后曾有一过性低热37.7～38.4℃。所有患者均无术后出血现象发生，所有病例术后随诊1个月，打鼾、咽干、白天疲乏、嗜睡等症状明显好转，Epworth嗜睡评分治疗前(9.2±3.8)分，治疗后1个月为(5.1±2.6)分，较治疗前明显降低(t＝10.73，P0.001)。没有食物及饮水返呛现象及开放性鼻音发生。射频治疗前及治疗后3 d、7 d和1个月测量腭垂及软腭长度显示，治疗后腭垂和软腭长度逐步缩短。分别在射频治疗前及治疗后3 d、7 d和1个月进行鼾声评分及疼痛、讲话吞咽功能评分