谷氨酰胺在重症胰腺炎中应用.docVIP

谷氨酰胺在重症胰腺炎中应用[摘要] 目的：观察谷氨酰胺(Gln)对重症胰腺炎(SAP)患者营养状况及免疫功能的影响。方法：将我院60例SAP患者随机分为对照组和治疗组，对照组采取肠外营养，治疗组采取肠外营养加Gln的方法，观察两组治疗后各项指标的变化。结果：经过治疗，两组患者血谷氨酰胺和血清白蛋白浓度显著增高 (P＜0.05)，治疗组增高幅度显著高于对照组(P＜0.05)；体重仅轻微下降(P0.05)。结论：Gln能改善SAP患者的营养状况，提高免疫功能，降低并发症和死亡率。 [关键词] 谷氨酰胺；重症胰腺炎；营养状况；免疫功能 [中图分类号] R657.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-065-02 SAP是消化内科一种常见的急性、全身消耗性危重疾病，常伴有明显的全身炎症反应及多器官损伤，死亡率达10%～30%[1]。给予全肠外营养(TPN)是早期治疗SAP的重要手段之一。Gln是体内含量最丰富的游离氨基酸，是小肠黏膜上皮细胞及所有快速增生细胞特别是免疫细胞的能源物质，被认为是机体在应激状态下的“条件必需氨基酸”，Gln浓度降低与危重症病人感染率和病死率的增加密切相关[2]。我院在TPN的基础上加用Gln治疗SAP 60例，效果良好，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组60例均为我院2005年1月～2007年1月收治的SAP患者，均符合SAP诊治草案(2000年杭州会议)[3]。男38例，女22例；年龄33～70岁，平均50.5岁；APACHEII 评分≥8；其中，发热41例，休克26例；心、肝、肾、肺功能均基本在正常范围内，34例患者均合并急性肺损伤，15例患者合并发热，7例患者合并休克，5例合并急性肾功能衰竭。按照随机原则将患者分为对照组和治疗组，各30例，两组在性别、年龄、住院时间、胰腺病变及合并症等一般资料上无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2方法 全部患者入院后均给予禁食、胃肠减压、应用抗生素以及抗胰酶分泌，维持水电解质平衡等常规处理。对照组患者在住院48~72 h后开始给肠外营养8 d，营养液的基本配方为：供热卡25 kcal/（kgd）[105 kJ/（kgd）]，由葡萄糖和脂肪乳剂提供，糖∶脂热卡比为6∶4，氮∶非蛋白热卡比为1∶100～200。治疗组在此基础上给予Gln 2 ml/ (kgd)，与其他营养物质一起混入3 L袋内输入。所有患者在治疗过程中均监测血、尿淀粉酶、血清白蛋白、肝肾功能，依据血气分析结果加以调整，注意有无并发症的发生。 1.3统计学方法 使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，P0.05)，见表1。 3 讨论 SAP作为一种全身性疾病，早期存在高排低阻型循环状态，全身多器官、组织、细胞均受到不同程度的损害，随着全身性炎性反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)概念的提出，进一步认识到SAP的发生与单核巨噬细胞和中性粒细胞过度激活，导致大量细胞因子级联反应引起SIRS密切相关[3,4]。随着病程进展，肠组织成为胰腺相关SIRS和MODS的靶器官，肠道组织是SAP发生后受损伤最严重的靶器官之一，肠道黏膜屏障促使细菌和内毒素向肠外易位，引起循环中第2次出现细胞因子高峰，造成MODS，对机体进行“二次打击”。随后导致的肠屏障破坏促使肠细菌和内毒素向肠外转移，移位细菌和内毒素反过来又可以直接加重原发的SIRS和MODS。这些理论为攻克临床SAP这一顽症提供了新的策略和思路[5]。 Gln是机体的一种条件必需氨基酸，是含酰胺基的三种氨基酸之一。当机体处于严重的应激、感染、创伤以及高分解代谢的情况下谷氨酰胺可以被肠黏膜细胞、免疫细胞和其他分裂增殖的细胞所利用，需求量大大地超过人体的储存和机体合成的能力，如果不外源性地补充将造成Gln的相对缺乏，出现蛋白质合成障碍、小肠黏膜萎缩、肠道免疫功能低下[6]。进而导致负氮平衡、血浆蛋白水平下降以及免疫功能降低。研究表明，血浆Gln水平维持在正常浓度500～700 μmol/L范围，临床可改善病人氮平衡、增加蛋白质合成，减轻肠道通透性，降低感染率和病死率，缩短住院日和改善预后[7]。为了避免大量葡萄糖代谢产生过量二氧化碳加重呼吸的负担以及其他代谢并发症，我们采用糖∶脂为6∶4；氮∶非蛋白为1∶100～200的比例，有效地避免了机体的代谢损伤。从本次研究结果中可以看出，采用TPN+Gln治疗SAP，患者的各项指标除体重外均有明显改善。静脉内输注Gln对SAP患者的营养支持有着重要的作用，不仅可以提高其血浆水平，使血浆内毒素水平明显下降，增加肠道分泌型SIgA的分泌量和免