辨证分型治疗胆绞痛疗效观察.docVIP

辨证分型治疗胆绞痛疗效观察文章编号：1009-5519（2007）09-1376-02中图分类号：R26文献标识码：B 笔者自2000年以来，采用中医辨证分型治疗胆绞痛36例，取得显著效果，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料：观察对象68例，随机分成两组。辨治组36例，男16例，女20例；年龄9-29岁10例，30-50岁23例，51岁以上3例；病程3个月-2年6例，3-10年28例，11年以上2例；中医辨证分型：肝胃气火交郁型15例，湿热蕴结肝胆型9例，痰热瘀阻胆胃型5例，肝郁阴虚胆热型3例，寒热虚实错杂型4例。对照组32例，男15例，女17例；年龄9-29岁10例，30-50岁20例，51岁以上2例；病程3个月-2年4例，3-10年27例，11年以上1例；急性胆囊炎19例，急性胆管炎2例，胆结石7例，胆管蛔虫4例。 1.2诊断标准与观察对象：按照全国中西医结合治疗胆管疾病协作组制定的诊断标准，对有明确诊断为急性胆囊炎、急性胆管炎、胆结石、胆管蛔虫病所发生剧烈胆绞痛，但无手术指征者,列为观察对象。均为住院病人。 2治疗方法 2.1中医辨证分型论治：（1）肝胃气火交郁型15例。多见急性胆囊炎，常在进食油腻饮食后或半夜发生右上腹持续性疼痛，阵发性绞痛，并向右肩部放射，莫菲氏征阳性，伴有畏寒发热，恶心呕吐，重者寒战高热，腹胀，溲黄便结，苔黄，脉数。治宜肝胃双解，泻热导滞。方选大柴胡汤：柴胡10g、黄芩12g、制半夏9g、白芍15g、枳实10g、大黄6g（后下），元明粉10g、郁金15g、陈皮9g、蒲公英10g、金钱草15g。腹痛剧烈者加金铃子、延胡索；出现黄疸加茵陈。（2）湿热蕴结肝胆型9例。多见于胆管结石急性发作，症见发热、黄疸，右上腹持续性、阵发性绞痛，痛彻右肩和腰背部，右上腹肌紧张，有明显压痛，伴有恶心呕吐，纳呆腹胀，胸闷口苦发粘，大便不爽，呈灰白色，溲深黄，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，理气通腑。方选茵陈五苓散和小承气汤加减：茵陈15-30g、山栀10g、大黄6g、枳实10g、川厚朴5g、白术12g、猪茯苓（茯苓）各15g、黄芩10g、金钱草10g、六一散10g。热重者加银花、菊花、蒲公英；呕吐甚者加制半夏、藿香、竹茹。（3）痰热瘀阻胆胃型5例。多见肥胖患者，恣食油腻饮食后易发脘胁持续性、阵发性绞痛，心下触之则痛，合并感染者畏寒发热，伴有恶心呕吐，咽干喉梗有痰，纳呆口粘，厌油腹胀，肢体沉重，苔黄腻，脉滑。治宜清热豁痰，理气通腑泻浊。小陷胸汤合四逆散加味：制半夏9g、川连4g、全瓜蒌20g、柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6g、黄芩9g、金钱草15g、莱菔子15g、陈皮7g、槟榔15g。发热重者加山栀、蒲公英；呕吐甚者加藿香、竹茹。（4）肝郁阴虚胆热型共3例。多见形体消瘦患者。症见右上腹持续灼热性疼痛，发作时痛如火燎，阵发性绞痛，胆囊部位压痛明显，伴有烦热出汗，手足心热，口苦咽干，便结不通，溲黄亦少，舌头裂纹，脉数。治宜滋阴清热，泄肝通腑。一贯煎加黄芩10g、金钱草10g、石斛10g、白芍15g、甘草6g、天花粉10g、槟榔15g。发热者去当归，加山栀、蒲公英。（5）寒热虚实错杂型4例。多见胆管蛔虫病。症见突然发作的剑突下有钻顶样阵发性绞痛，捧腹弯腰，坐卧不安，大汗淋漓，吵闹哭喊，突然痛止而安静，伴有饥不欲食，呕吐蛔虫，苔白腻，脉弦紧。治宜寒温并用，安蛔止痛，通腑驱蛔。乌梅汤加川楝根皮15g，槟榔15g，大黄6g。合并感染者去干姜、附子、桂枝、川椒，加山栀、银花、菊花、虎杖、蒲公英。 2.2对照组：西药治疗，解痉止痛、抗炎、纠正水与电解质紊乱等。两组均治疗10天后统计疗效。 3疗效观察 3.1疗效标准：治愈：病人右上腹部疼痛完全消失，莫菲氏征阴性或胆囊压痛基本缓解，实验室检测血WBC、GGT、AKP基本正常，半年内无复发。有效：病人右上腹疼痛基本缓解，胆囊轻度压痛或莫菲氏征弱阳性，实验室检测接近正常，不需要处理者。无效：临床症状、体征、实验室检测均无改善者。 3.2治疗时间与止痛效果：辨治组治疗时间7～60天；治愈病例疼痛消失时间2～7天。对照组治疗时间10～90天，治愈病例疼痛消失时间4～30天。 3.3治疗结果：辨治组36例，治愈20例，有效15例，无效1例，总有效率97.2%。对照组32例，治愈9例，有效17例，无效6例，总有效率81.3%，两组比较差异有显著性（P 1