赵冠英临床应用玉屏风散探究.docVIP

赵冠英临床应用玉屏风散探究玉屏风散出自《丹溪心法》，由黄芪、白术、防风三味药组成，为益气固表止汗的代表方，主治表虚自汗、易感风邪之证。方中以黄芪为君，益气固表，白术为臣，健脾扶正，二药合用，使气旺表实，汗不外泄，邪不易侵。更佐防风走表祛邪以御风邪。黄芪防风相得益彰，黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正。赵老认为该方补中有散，散中寓收，既能补气健脾，又能燥湿祛风，确有表里同治之功。据此，赵老临证时较喜应用玉屏风散这一名方，除治疗常见的表虚感邪所致感冒、咳喘之外，还据其该方的配伍特点扩展应用于多种病症，获得满意的疗效。现分述如下，以飨同道： 1 益卫固表治皮疹 疹发于皮毛。皮毛居人体之表，有赖肺卫之气的濡养。《素问“肺朝百脉，输精于皮毛”。肺宣发卫气，“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合也。”《素问:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也”。赵老认为：皮疹多与表虚，肺卫不固有关。“邪之所凑，其气必虚”。若表虚，肺卫功能失调，不能充达皮肤，则皮肤腠理疏松，易为外邪所干，发为皮肤疾患。皮疹多与风有关，其发病部位因人而异，或全身或局部，或四肢或头面，且有时轻时重，反复发作，缠绵难愈的特点。湿疹、瘾疹（荨麻疹）、牛皮癣皆是如此。治疗时若仅散风祛邪而不固表，则邪虽暂去而又复来。故首当益卫固表，使皮毛得养，邪风得御。正如《医宗金鉴“治风者，不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。” 临证加减：急性发作的皮疹多为表气不固，风热外袭，郁于肌肤，化热伤络，故配以疏风清热之法，方选五味消毒饮、银翘散等。慢性皮疹病程长，患者多有脾虚、气血不荣之证，故配以健脾养血法，方选八珍汤等。若皮疹以痒为主，有抓痕，无渗液，则为血热风盛，配以凉血止痒之法，选用丹皮、紫草、柴胡、黄芩、地肤子、白藓皮等。若皮疹瘙痒、抓后渗液、结痂，则为湿热浸淫，选用清热燥湿之苍白术、薏苡仁、佩兰、苦参、地肤子等。因脾虚生湿，湿为阴邪，故皮疹夜间重者，应加大健脾渗湿之力，重用党参、茯苓、山药等。如有明显的过敏史者，可选用具有抗过敏作用的银柴胡、乌梅、五味子等。 2 升阳举陷治泄泻 玉屏风散由黄芪、白术、防风三味药组成，除益气固表止汗外，赵老认为：该方有升阳举陷之功。升阳是指升脾胃之清气。方中黄芪、白术皆能益气健脾，以振奋脾胃功能，促进脾胃运化，使脾气上升，托水谷之清气上行，黄芪尤为升阳举陷之第一要药。防风为升散上行之风药，其气薄质轻，入脾经，可鼓舞脾胃之气，引水谷之清气上升，故前人有“风药升阳”之说。三药合用，其升阳举陷之功确矣。在临床中，赵老常用此方治疗脾不升清之泄泻，效果显著。《内经》云：“清气在下，则生飨泄”，“湿胜则濡泻”。黄芪益气升清；白术运脾去湿；防风祛风，一可助白术以胜湿，内升脾阳以止泻，二可佐黄芪以走表，外御贼风以固卫。药虽三味，安内攘外，于脾虚之慢性泄泻有肯定的疗效。临床尚可酌情配伍四逆散、补中益气汤、四君子汤及健脾化湿之品如砂仁、白蔻仁、薏苡仁等。 3 补营卫之虚治痹痛 痹证是由风寒湿邪乘虚伤人，着于肌骨筋脉，使荣卫凝涩不通，气血运行不畅，经络痹阻，导致肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利之证。赵老认为：此病关键在于营卫虚而滞涩。《素问“营气虚则不仁，卫气虚则不用”；荣卫凝涩“不通则痛”。治欲祛邪必先调补营卫之气。营卫之气生于中焦，黄芪能“直入中土而行三焦……内补中气…中行营气…下行卫气…利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通”（《本经疏证》）；与白术配伍更增健脾之功，脾得健运，营卫之气生化有源，气行则血行，源畅而流自通。防风“遍行周身，为风药中之润剂”，“内除骨节疼痹，外解四肢挛急”（《医宗金鉴灵仙、姜黄、秦艽、川芎等；下肢关节痛者加独活、牛膝、防己、鸡血藤等；腰膝疼痛甚者加寄生、川断、杜仲、巴戟天等；肌肤麻木不仁者加当归、赤芍、?莶草、海桐皮等。痹痛日久，关节变形者，加桃仁、红花、全蝎、地龙、土元以增强逐瘀通络之力。 4 金水相生治肾病 《灵枢:“卫出于下焦。”卫气是由肾间动气所蒸发，由肺而宣散输布全身。肺在五行属金，肾属水，存在相生关系。水虚则金病，子盗母气，最终肺肾俱虚。肾虚则卫气蒸发不足，肺虚则输布无能，终致卫虚不能抵御外邪。赵老认为：慢性肾炎、肾病患者常常因反复外感诱发或加重病情，缘由就在于此。故据“虚则补其母”的原则，以玉屏风散补肺气，实卫气，以滋补肾气。临床观察表明：应用玉屏风散后不仅明显降低了肾病患者的感冒频率，减少了疾病的诱发因素，而且增强了患者体质，延缓了病情的进展。 肾病患者常有蛋白尿、血尿等症状，故常配伍除湿消蛋白药物如茯苓、人参、当归、益母草、薏苡仁、黄芩、金银花、石苇、白花蛇舌草等。若血尿较重者，可配以滋阴消血尿药物，如旱莲草、女