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试论以病例为引导教学方法[摘要] 本文以笔者自己的教学经验为基础，介绍了以病例为引导的教学方法的内容，针对该方法，笔者认为以病例为引导的教学方法属于以问题为基础的学习在教学领域的典型运用，该方法与传统教学方法相比，具有很多优点。 [关键词] 病例 ；评价；以问题为基础的学习（PBL） [中图分类号] G424[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-186-01 以病例为引导的教学模式指在教师的指导下，以病例为引导，启发学生讨论、解决有关问题，培养学生分析、解决问题的能力。 1以病例为引导的教学方法简介 笔者在教学中，以实验分组为单位，在教师的指导下，以临床病例为引导，启发学生研究、讨论有关的基础医学科学问题，同时让学生理解这些问题的实际意义，要求学生掌握有关的临床知识，但是并不要求学生通过讨论解决临床问题。 1.1教学前的准备 1.1.1学生手册 内容包括病案和要讨论的问题。病案简短明确，以启发学生研究、讨论有关的基础医学科学问题为目的，既可以是现实的临床病例，也可以是病案假设，但都把诊断和治疗中不需要学生讨论的问题明确告诉学生，以避免学生将讨论的重心从基础医学科学问题转向当前尚不要求的临床问题。要讨论的问题紧扣所在的医学基础学科，应能引起学生的争论，没有唯一答案，学生有充分的研究、讨论余地。 1.1.2教师手册内容包括病案、让学生讨论的问题、学习目标、问题的正确答案或参考答案。其中，学习目标即希望通过讨论解决的基础医学间题或学习的知识内容，这些知识内容的部分或大部分是教学计划中有意识地列为学生自学的内容。 1.2 教学中的要求 学生对学习的心理准备和态度是教学活动良性运行的重要环节。学生接触新知识前，往往对相应的专业知识缺乏相应的认识，教师应先引导其在心理适应方面完成过渡，调动学生的积极性。接着，我经常采用的方法是组织学生进行集中授课，讲解基本知识，在此基础上引出病例，我们以病例为主线，师生共同进行分析讨论。在病例讨论的过程中，教师和学生进行角色互换，即学生成为讨论的主体，学生互教互学，教师弥补偏差，教师担当引导者的角色，并着重进行引导与协调，适时控制，营造良好的讨论氛围，鼓励学生大胆发表见解，在学生的讲授中发现的问题，讨论结束后及时进行纠正与总结，使学生记忆深刻[1]。 1.3课后安排 授课结束后，根据教学内容，要求学生针对某一具体病人进行有效的评估，书写病历，制定、实施诊断计划并完成效果评价，以考核学生应用所学的知识解决实际问题的能力。 1.4病例纳入考试 考试是对学生综合能力的检验，主要分理论考试和病理分析两部分。涉及到病例的试题占50%左右，包括病例片段的分析、完整病例的讨论等，以考查学生应用知识的实际能力。同时，要求学生完成一份完整的诊断病历书写。 2对以病例为引导的内科教学的评价 以病例为引导的教学模式指在教师的指导下，以病例为引导，启发学生讨论、解决有关问题，培养学生分析、解决问题的能力[2]。我们在教学中应用此法后，统计与调查结果均显示此法的教学效果明显优于传统教学方法。我们认为与传统教学方法相比，应用以病例为引导的教学法有以下优点。 2.1提高了学生的分析和解决实际问题的能力 学生在对病例讨论的过程中，学会了如何克服胆怯心理，这有利于今后工作中与病人进行有效的信息交流，也有利于逐步培养与人沟通、语言表达的多元能力，这是传统内科教学无法比拟的。调查结果也显示，90%的学生认为该教学方法的应用锻炼了自己与人沟通的能力及分析、解决问题的能力。 2.2有利于促进教学模式转变 很多学生反馈，应用本教学法进一步促进了书本理论在临床实习中的运用，调动了学习的积极性。本法应用后，我们紧密结合实际病例，使学生在应用知识解决实际问题的过程中，最大限度地满足了自尊、获得知识、自我实现等各种需要，进一步体会到了学有所用的喜悦和诊断工作的伟大及自身的价值，改变了以往认为实习就是跟着教师上班，不出差错就行，应该全面放松的认识上的偏颇，极大地提高了学习兴趣，激发了学习的动力。 2.3有利于培养学生的临床思维 针对学生重理论、轻实践的特点，将理论纳入众多的病例中，从讲课到病例讨论，学生由单纯听的角色转向主导讲的角色，这就促使学生必须仔细研究每一个病例，查阅相关的资料，如学生会查阅大量参考书、上网查阅资料，自己发现知识、辨别知识、获取知识，让学生成为自己的主人，获得对自己学习能力的自信心，运用已学的知识进行纵向联系和横向联合，直至提出合理的诊断方案。从单纯的理论到具体的病例，最后到基本的临床思维方法，有力地提高了临床教学的效果，达到了临床教学目的。 [参考文献] [1