补阳还五汤对脑出血后遗症治疗作用.docVIP

补阳还五汤对脑出血后遗症治疗作用【摘要】脑出血即出血性脑卒中，是中风病中最严重的一种，传统治疗手段对其预后的疗效并不确切。而补阳还五汤对改善其后遗症可起到明显的作用。针对补阳还五汤治疗脑出血的治疗理论、现代应用及治疗效果作一综述。 【关键词】补阳还五汤 脑出血 后遗症 气虚血瘀 辩证施治 中图分类号：R277.7文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-193-02 脑出血属于中医中风病的范畴，是一种致死率和致残率都很高的疾患。常会遗留偏瘫、失语、感觉缺失等神经功能障碍，各种脑出血后遗症严重影响着患者的生活质量。西医疗法对这些后遗症的治疗常无确切疗效。而补阳还五汤作为治疗中风后遗症的经典方剂，在促进脑出血后遗症的恢复方面能够起到积极的作用。 1 脑出血及其西医疗法 1.1 脑出血 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血（ICH）占全部脑卒中8%-15%，而我国则高达21%-48%[1]。刘剑立等[2]通过对2260例高血压性脑出血患者的研究指出：高血压脑出血的好发部位包括：壳核(55.5%)，丘脑(18.8%)，脑叶(9.91%)，脑干(5.1%)，小脑(3.3%)，尾状核(2.9%)，内囊(1.0%)，胼胝体(0.2%)，其他部位(3.1%)。脑出血后机体和脑组织会产生一系列病理性变化，其中包括：颅内血肿对脑组织的直接损伤，血肿分解产物释放血管活性物质造成血肿周围脑水肿，局部脑血流量改变及颅内压增高等。这些变化会导致与脑出血部位相对应的神经功能支配区受损，表现突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲（三偏综合征）[3]，优势半球出血可出现语言功能障碍。 1.2 脑出血的西医治疗 脑出血起病急骤，病情发展迅速并常伴有多种并发症，预后不佳。脑出血的西医治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方法。其中非手术治疗措施包括：各项生命体征的监护、控制血压、降低ICP（比如病人保持半卧位、高渗液体脱水治疗、过度通气及必要的镇静）、调整血糖以及纠正凝血功能障碍等综合处理。昏迷病人应细致护理，防治坠积性肺炎、应激性消化道溃疡、褥疮等并发症。有学者认为高血压脑出血一般在出血后20-30min形成血肿[4,5]，且出血自行停止，止血药物的使用并无确切疗效。脑出血的手术治疗，应在非手术治疗效果不佳而出血尚未引起致命性损害时才有价值。手术治疗的方法包括：开颅血肿清除术（必要时去骨瓣减压），颅内血肿穿刺抽吸引流术等。手术的目的在于尽可能的清除血肿，改善脑循环，降低颅内压，防治脑疝的发生，促进受压脑组织的功能恢复，降低死亡率和致残率。对于病情进展急骤，短时间内即已呈深昏迷，出现脑疝或去脑强直状态者，手术治疗也难以取得满意的疗效。总之，脑出血的治疗要根据患者的状况综合考虑。针对脑出血的各种后遗症，在恢复期需采取系统的肢体功能康复训练或电刺激等疗法，促进受损功能的恢复，以提高患者的生活质量。 2 出血性脑卒中及其辨证施治 2.1 出血性脑卒中 脑卒中（Stroke）是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中包括缺血性卒中、出血性卒中、高血压脑病和血管性痴呆四大类。出血性脑卒中又称为脑出血，是脑卒中的常见形式。近代以前，中医学并无“出血中风”病名，出血性中风是近代中医学者在西医学传入我国后，对中医学中风病进一步深化认识、中西医汇通基础上所提出的。东汉张仲景《伤寒杂病论》首创中风病名。明代楼英的《医学纲目》首次将中风称为卒中。中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语GB/T1675.1―1997）把中风明确区分为缺血中风和出血中风两大类，其中提出出血中风是指“因凤阳上窜，痰火内扰，气血逆乱，或因头颅外伤，内生脑瘤，使脑络破损，血溢于脑。以突然昏仆头痛、失语、偏瘫等为主要表现的脑神疾病”[6]。对中医中风病病因病机的认识，历代以来观点不一。唐宋以前以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论。唐宋以后，“内风”学说兴起。刘完素主“心火暴甚”，朱丹溪提出“痰湿生热”。张仲景则提倡“非风”学说。直至清代，将内风外风结合以两纲立论，中风理论才得以完善。中风的诊断按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。中国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准ZY/T001.1―94）将中风病证候分为两类九证。即中经络包括：肝阳暴亢；风痰阻络；痰热腑实；气虚血瘀；阴虚风动。中脏腑包括：风火蔽窍；痰火蔽窍；痰湿蒙窍；元气衰败。 2.2 出血性脑卒中的辨证施治脑出血属于中医中风病的范围，因此中风病的治疗原则也适用于脑出血的中医治疗。中风病不同时期可有不同治则：急性期，以标实病机突出者，急则治其