螺旋CT冠状面及轴位扫描对眼眶骨折诊断价值比较.docVIP

螺旋CT冠状面及轴位扫描对眼眶骨折诊断价值比较[摘要] 目的 比较眼眶骨折螺旋CT冠状面、轴位扫描的CT诊断结果,探讨螺旋CT冠状面扫描对眼眶骨折诊断的价值。方法 回顾分析经临床治疗及手术证实28例外伤性眼眶骨折患者的螺旋CT冠状面与轴状位扫描CT资料,并对其诊断结果进行对比。结果 28例眼眶骨折中CT冠状面扫描显示骨折线27例(96.4%),轴位扫描显示骨折线20例(71.4%),两组比较有统计学意义(P0.05)。结论 在外伤性眼眶骨折诊断中螺旋CT冠状面扫描优于轴位扫描。 [关键词] 眼眶骨折;螺旋CT;冠状面 [中图分类号] R814.42[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-157-02 眼眶骨折是眼外伤中最常见的损伤,随着螺旋CT的广泛应用,眼眶骨折的诊断率明显提高。国内有关螺旋CT轴位扫描及三维重建技术在眼眶骨折诊断报道较多,而螺旋CT冠状面与轴位扫描在眼眶骨折诊断价值比较报道极少。笔者从2006年4月～2009年2月间收集经临床治疗及手术证实28例眼眶骨折患者,均行CT轴位和冠状位扫描并对其CT诊断结果进行对比,现将其报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组28例眼眶外伤骨折的患者男性18例,女性10例;年龄18～52岁,平均35岁;撞击伤11例,拳击伤13例,踢击伤4例;临床主要症状和体征:眶周肿胀青紫5例,鼻流血15例,眼球运动障碍3例,视力异常5例。 1.2CT检查方法 应用SIEMENS spirt螺旋CT机,矩陈512X512,扫描条件为120kv、200mAs,层厚3mm、层距3mm、准直1mm、螺距为1行容积扫描。全部病人先行轴位扫描,待病情稍稳定后加冠状面扫描。轴位扫描:病人仰卧颌顶位,下颌向下收紧,双眼向前凝视,听眶线为基线,扫描范围自眶上缘1cm至眶下缘1cm。冠状面扫描:病人俯卧顶颌位,头尽力后仰,头正中矢状位与台面中线垂直并重合,听眶线与台面平行,扫描线与听眦线垂直,扫描范围自眶前缘至前床突后缘,分别用骨窗(W2000、L400)软组织窗(W250、L50)观察病变部位。 1.3影像学分析 对所有眼眶骨折的病人采用同一台螺旋CT扫描仪,由一个经验丰富的技术员扫描完成;所取图像由两个经验丰富的CT诊断主治医师盲法读片。 1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件包进行统计学数据处理。计数资料比较采用检验,取双侧检验α=0.05为检验标准,P0.05为有统计学差异。 2结果 本组28例眼眶骨折:螺旋CT轴位扫描:(1)直接征象:眶内壁连续性中断伴明显移位19例(图4)。眼眶外壁骨折1例,眶壁无明显中断仅曲度改变1例。(2)间接征象或合并症:骨折处筛窦密度增高25例,内直肌肿胀或弯曲移位20例(71.4%)。筛窦筛板骨折17例,眶内积气4例。 螺旋CT冠状面扫描:(1)直接征象:眶内壁连续性中断伴明显移位20例(图1)。眼眶外壁骨折1例,眼眶上下壁6例。眶壁无明显中断仅曲度改变1例。(2)间接征象或合并症:骨折处筛窦内密度增高影25例。内直肌肿胀或弯曲移位12例(图3)。筛窦筛板骨折25例。眶内积气5例(图2、5),上颌窦或筛窦见“泪滴征”6例。 本组冠状面扫描骨折线显示率96.4%,轴位扫描线显示率为71.4%,两者比较差异有显著意义(x2=5.58,P0.05有统计学意义)。 3讨论 3.1眼眶的解剖、眼眶骨折机理及分型 眼眶是四边锥体形的骨性结构,端朝向内后,底部朝向前外,由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨七块骨构成。分为上壁、下壁、内壁和外壁,其中上壁又称眶顶壁,下壁又称眶底壁[1]。根据眼眶骨折的特点将眼眶骨折分为三型[2]:即爆裂骨折、直接骨折、复合骨折。 爆裂骨折形成原因倾向于眼眶高压学说,当致伤物的直径大于5cm(稍大于眶径)从正面打击,造成眶内压力急剧增加,借助眼球的液压传导在眶壁的薄弱处发生骨折。筛骨纸板是眶内壁的主要组成骨,是眶壁中较薄弱处,最薄处厚度仅为0.2～0.4mm,眶下壁由上颌骨眶面、颧骨眶面、腭骨眶突组成,在眶下沟和眶下管处最薄,厚度仅有0.5～1mm;另外,鼻窦气化过度,筛房气化于眶底及上颌窦顶形成薄弱的骨壁即眶下筛房[3],当受到暴力打击时眶内侧壁骨折的几率最大[4],下壁和上壁次之,外壁最少,故眶内壁和眶下壁为眼眶爆裂骨折的好发部位。直接骨折是指致力直接作用于眶壁造成的骨折,可见于眼眶各壁,但以突出的眶外壁和眶上壁的外缘多见,发生于眶内、下壁时则必须有眼眶前缘的骨折。当直接骨折和爆裂骨折同时存在时则称为复合性骨折。 3.2眼眶骨折的临床表现 当车祸、摔伤、拳击等钝性