补阳还五汤现代药理及临床探究新进展.docVIP

补阳还五汤现代药理及临床探究新进展中图分类号:R285文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-096-02 补阳还五汤出自清代著名医家王清任《医林改错》。原方组成:生黄芪四两(120g),当归尾二钱(6g),赤芍一钱半(4.5g),地龙一钱(3g),川芎一钱(3g),桃仁一钱(3g),红花一钱(3g)。功用为补气活血、化瘀通络。主治半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、下肢痿废、小便频数或遗尿不禁、大便干燥之证属气虚血瘀。王清任认为:人身之阳气有十成,左右各得其半,若阳气亏五成,十去其五则气亏,归并一侧则发生半身不遂。应用此方,可使气旺血行,瘀?络通,从而促其所亏之五成还复而十全,故命名为“补阳还五汤”。 1 配伍特点分析及加减运用 1.1 配伍特点 正气亏虚,不能行血,以致筋脉肌肉失去濡养,故见半身不遂、口眼歪斜;气虚血瘀,舌本失养,故语言蹇涩;气虚失于固摄,故口角流涎、小便频数或失禁;舌黯淡苔白,脉缓无力为气虚血瘀之象。方中重用生黄芪大补脾胃之元气,令气旺血行,瘀去络通而不伤正,为君药;臣以当归尾,具有化瘀而不伤血之妙;川芎、赤芍、桃仁和红花助当归尾活血祛瘀,地龙通经活络,均为佐药。全方为通补兼施的益气活血之剂,大量补气药与少量活血药相配,使气旺血行,活血而不伤正,与祖国医学中“气为血之帅”、“气行则血行”的理论相符。 1.2 加减运用 气虚甚者重用黄芪,加人参、党参、或太子参等;血瘀甚者加益母草、丹参、乳香、没药等;阳虚甚者加淫羊藿、菟丝子等;肢体麻木加?莶草、鸡血藤以养血活血,祛风通络;若痰多且舌苔黄腻,可选加制半夏、竹茹、瓜蒌等以清热化痰。在治疗中风恢复期半身不遂,言语不利等症时,还应适当增加原方中补气药及活血药的用量,同时应加入活血祛风通络之药,如:鸡血藤、路路通、桑枝等。 2 现代药理研究 2.1 对细胞凋亡及增殖的影响 Tong等[1]采用对幼鼠缺氧24h后复氧4h的方法制作心肌缺血模型,运用含补阳还五汤大鼠血清治疗,用流式细胞仪和磷脂V-PI双标法检测心肌细胞凋亡,证明补阳还五汤可以有效防止缺氧复氧诱导的心肌细胞凋亡,与对照组比较,补阳还五汤治疗组培养液上清液中NO、LDH和TBARS的水平显著降低,且其作用呈剂量依赖性。Cai等[2]通过研究VEGF及其受体Flk1在缺血脑组织海马、脑室下区(SVZ)和皮质的表达,发现补阳还五汤可以增加缺血脑组织SVZ和皮质VEGF和Flk1阳性细胞的数量,并通过BrdU示踪发现补阳还五汤可以刺激海马及SVZ细胞增殖。 2.3 对神经元相关基因表达的影响 Liao等[3]运用补阳还五汤治疗MCAO大鼠,SABC免疫法检测脑缺血部位不同区域nNOS的表达,与对照组相比补阳还五汤可以显著抑制nNOS活性上调。Qu等[4]用流式细胞仪分析补阳还五汤对体外培养大鼠皮层神经元凋亡的影响,显示其明显低于缺氧状态下诱导的细胞凋亡,运用分光光度计检测丙二醛(MDA)和NO的水平显著降低,用流式细胞仪采用免疫组化法检测bcl-2的表达上调,同时可下调p53和p21基因的表达。 2.4 对缺血再灌注损伤的影响 Li等[5]运用DNA序列分析得出补阳还五汤可以调节大鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤后基因差异性表达,对补阳还五汤治疗组进行mRNA差分测量,上调和下调的基因分别是25和6。Fan等[6]通过研究发现补阳还五汤能显著改善缺血再灌注家兔肢体运动功能,增加超氧化物歧化酶(SOD)活性及降低血浆丙二醛(MDA)水平,上调Bcl-2的表达和下调bax的表达,并抑制缺血再灌注家兔脊髓前角神经细胞的凋亡。 2.5 其它 Zhang等[7]研究表明补阳还五汤可显著降低血栓形成后动脉血中血小板的含量,并能抑制病理血小板代谢。Liu等[8]通过高胆固醇喂养家兔制造动脉粥样硬化模型,得出补阳还五汤可抑制主动脉及腹主动脉内膜斑块的形成和减少主动脉内膜增厚,其机制可能与降低血浆胆固醇和甘油三酯并增加前列环素有关。 3 临床应用 随着临床应用的不断拓展与深入,灵活运用补阳还五汤不但能攻克中风顽症,对各种原因所致脑血栓、冠心病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、偏瘫、面神经麻痹,以及慢性肾炎、前列腺增生症等疾病属于气虚血淤型的,都有很好的疗效。 3.1 脑血管疾病 李氏[9]应用该方加减治疗脑血栓59例,结果治愈32例,显效l4例,好转13例,血液流变学各数值也有明显好转。郭氏[10]用补阳还五汤加减(由三七15g、黄芪30g、当归9g、川芎6g、红花6g、赤芍6g和生地9g组成)治疗脑梗死患者64例,有效率为75%,与西药对照组比较具有显著性差异(P0.05)。 3.2 心