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螺旋CT在结肠癌诊断中临床应用[摘要] 目的：研究螺旋CT在结肠癌检查中的临床应用价值。方法：对15例经手术病理证实的结肠癌病例行螺旋CT检查， 对其2D多平面重建图像（MPR）、3D透明法（Raysum）、表面遮盖法（SSD）、仿真纤维内窥肠镜（CTVE）图像进行回顾性分析。结果：15例结肠癌的CT表现为大小不等的软组织肿块，与肠管关系密切，可挤压并推移周围肠管移位。部分块影内可有囊变灶、低密度坏死区及细小钙化灶。部分肠管壁局限性或广泛性不均匀增厚，增强扫描肿块有明显不均匀强化，中央囊变或坏死区不强化。部分肠腔变窄，其中一例横结肠局部呈环形缩窄，CTVE图像显示缩窄处肠腔菜花状软组织结节突向肠腔内，SSD图像清楚地显示缩窄处的位置及病变肠段的长度。另有一例乙状结肠与降结肠交界处肠腔完全梗阻、闭塞，MPR图像准确地显示病变肠腔部位，手术证实定位准确，且该处肠管壁局部增厚、肿块突向腔内并堵塞肠腔。结论：将多排螺旋CT的轴位图像、MPR及三维SSD、Raysum、CTVE图像有机地结合，可以较准确地进行病变定位、良恶性定性诊断，为临床诊治结肠肿瘤提供直观、可靠的科学依据，具有良好的临床价值和应用前景。 [关键词] 螺旋CT多平面重建；结肠癌 [中图分类号]R735 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-135-03 结肠癌是我国临床上的常见病、多发病之一，发病率和死亡率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌，在恶性肿瘤死亡率中，男性占第五位，女性占第六位[1]，早期发现并及时治疗，其5年生存率可达90%。该病除引起一系列全身症状外，常常引起肠梗阻等急腹症，因临床医生判断的模糊性、检查的繁杂性和疾病的难定位性等诸多因素而成为临床诊治上的棘手难题。传统检查肠道疾患的主要方法有大便常规、B超、消化道钡餐造影、纤维结肠镜检查，但这些检查都是孤立的、片面的，甚至是模糊的。随着CT的普及及其在临床的广泛应用，CT对结肠的检查价值已逐渐被人们所认可[2]，特别是多层螺旋CT二维、三维重建技术的推广应用，给结肠癌的诊断带来了新的革命。 1 材料与方法 1.1 临床资料 收集我院2005~2006年临床资料和影像学资料完整、经手术病理证实的结肠癌15例。其中乳头状腺癌3例，管状腺癌4例，黏液腺癌3例，印戒细胞癌1例，未分化癌2例，腺鳞癌2例；发生于直乙肠交界处3例，乙状结肠4例，降结肠1例，横结肠3例，升结肠1例，结肠肝曲2例，回盲部1例。临床病史为7 d~3个月不等。主要临床表现：间断性腹痛9例；大便次数增多，并有黏液血便8例；腹部包块4例；有恶心、腹胀及呕吐等不全性肠梗阻症状6例；便秘3例；肛门停止排气、排便3例。 1.2 检查方法 肠道准备：检查前1 d流质饮食，检查前18 ~24 h口服50%硫酸镁60 ml，并禁食至检查时。扫描前15 min肌注盐酸山莨菪碱 10~20 mg，前列腺肥大、青光眼患者禁用。病人仰卧于CT扫描床上，经肛管注入气体1 000~2 000 ml[3]。如不做仿真结肠内窥镜检查的病例，亦可按如下方法行肠道准备：检查前1 d流质饮食，检查前晚分次冲服50%硫酸镁50 g，并大量饮水。检查前1.5 ~3 h口服500~1 500 ml清水，并行清水清洁灌肠，检查前15 min肌注盐酸山莨菪碱20 mg，并口服300~500 ml清水，于CT扫描床上左侧卧位经肛门保留灌注温水800~1 500 ml[4,5]。 检查仪器：美国GE公司Hispeed CT/2i、16i。扫描技术：保留灌肠后，取仰卧位全腹平扫后做增强扫描，管电压120 kV，管电流200 mA，准直器宽度5 ~7 mm，重建间距为1~3 mm，螺距1~1.5,视野36 cm，造影剂为碘海醇，剂量1.5 ml/kg，总量80~100 ml，采用手动静脉团注增强或高压注射器经肘前静脉注射。 后处理：利用CT机携带的同机应用软件（GE Advantage Windows 4.0）将螺旋CT采集的容积数据进行图像后处理获得2D MPR及3D类似钡灌肠和纤维肠镜的图像。利用Reformant功能进行任意层面的肠道横断面、矢状面、冠状面及斜面的二维平面图像重建，对肿瘤进行多方位立体定位观察。利用仿真内窥镜导航软件（GE）进行仿真内镜（VE）成像，选择平滑成像模式，根据病变情况选择适当的透明度观察阈值及视角，以利于VE观察。透明度按所选用的对比剂决定，应用气体作对比剂的病例，则选择“黑在白内”阈值方式，阈值一般取(-524±15) Hu，再根据病变适当调整，视角25°~60°，常用45°，显示屏上以交互形式显示4幅图像，分别是CTVE重建图像，轴位、冠状位及矢状位图