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螺旋CT对急性胰腺炎诊断应用【摘要】目的 评价螺旋CT在急性胰腺炎(AP)诊断中的价值,提高对急性胰腺炎的诊治水平。方法 对经临床和手术明确诊断的68例急性胰腺炎CT表现进行分析评价。结果 68例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎47例，急性坏死型胰腺炎21例，其中7例经手术证实，61例经临床、实验室及腹腔穿刺证实。结论CT对急性胰腺炎能早期发现和明确诊断，对临床早期及时有效治疗有重要指导意义，同时对判断病情的轻重及预后评估有重要价值，是临床首选诊断方法。 【关键词】急性胰腺炎 螺旋CT CT诊断 增强扫描 中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-332-02 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种临床常见的急腹症，起病急，发展快，按病理分为水肿型和出血坏死型[1]。CT检查目前已成为AP影像学检查的主要手段，而且对AP及并发症的诊断、治疗及预后起重要作用，目前多数学者认为腹部增强CT扫描是诊断胰腺坏死的金标准[2]。 1 资料与方法 1.1 资料 收集我院经临床实验室和螺旋CT确诊的急性胰腺炎68例，男45例，女23例，年龄29～79岁，临床上均表现急性上腹剧痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。68例血、尿淀粉酶均有不同程度升高，血常规白细胞计数超过正常值。61例经临床、实验室及腹腔穿刺证实。其中43例患者有胆囊炎、胆结石病史，7例经手术证实。 1.2 CT检查采用PHILIPS双排螺旋CT机扫描，层厚5mm，间距5mm，螺距1.0，部分病例胰腺加2.5mm薄层扫描，增强扫描采用碘海醇100ml，注射速度2.5～3.0ml/秒，肘静脉团注法，用高压注射器注射，注射前先静脉推注地塞米松10mg,预防碘造影剂的不良反应。 2 结果 68例病例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎47例，急性坏死型胰腺炎21例。CT表现：68例中有30例胰头增大，62例胰体、尾单独或同时增大，8例胰头表现基本正常；12例增强扫描后胰腺实质见点状或小片状低密度灶；平扫2例见胰腺体、尾部点状高密度灶(出血灶)；胰腺周围渗液63例，其中渗液积聚在小网膜l5例，左肾前间隙47例，左肾前间隙增厚51例，右肾前结肠旁沟积液7例，胰腺外渗、包膜增厚5例，5例见假性囊肿形成；l1例合并左侧胸腔少量积液，13例伴少量腹腔积液。 3 讨论 3.1 胰腺大小改变和CT增强扫描的意义 3.1.1 急性水肿型胰腺炎的CT表现为胰腺体积呈不同程度增大，CT表现为体尾部增大明显，胰腺密度均匀或稍减低，周边轮廓清楚或模糊。肾前筋膜紧靠胰尾后缘，正常人腹部CT片显示清楚，如仅少量渗液，由于肾周脂肪层衬托，即显示肾筋膜增厚。由此可见，左肾前间隙积液是诊断急性胰腺炎较早，较可靠的征象之一[3]。胰腺肿胀在CT上显示为局限性或弥散性肿胀，前者可出现在胰腺任何部位，后者表现为胰腺成比例增大，胰头、体、尾各段均大于正常值，除胰腺肿胀外，CT值下降为另一特征，CT值可降为20～43 HU。胰腺坏死在CT上表现为散在点状，斑片状及大片状低密度影，胰腺轮廓模糊，脂肪层消失，由于胰腺是富血管器官，正常胰腺微循环在急性胰腺炎症期间被破坏，增强扫描时，胰腺微循环被破坏的部分不强化而表现为低密度。本组47例胰腺前后径的测量参考Kreel和Sand.in的测量数据其确定的正常值为头部(23±3)mm，体部(20±3)mm，尾部(15±7.5)mm。47例胰腺头部增大39例，最大值为35mm，胰腺体尾部增大41例，最大值为37mm。 3.1.2 急性出血坏死型胰腺炎 胰腺实质、胰周组织发生严重的脂肪坏死、出血、液化，其筋膜可以增厚，由于胰腺供血不足，增强效应明显降低，特别是在胰腺坏死区内存在有微血管内皮细胞受损，血栓形成，甚至血管破裂时胰腺坏死区可不强化，表现为低密度影，本组21例中，18例行增强扫描，有12例在增强扫描后显示局部点状或小片状不强化的低密度灶。7例重症急性坏死型胰腺炎患者手术证实：均有不同程度的出血、坏死改变。出血和坏死灶呈局灶性或弥漫性。胰腺体积明显增大，且为弥漫性，胰头增大19例，增大最大值约35mm。胰腺体、尾部增大21例，最大值约37mm。胰腺密度改变，胰腺水肿的CT值＜正常胰腺40Hu～45Hu。坏死区域CT值约3Hu～5Hu。出血区域CT值明显增高，约为50Hu～70Hu。胰腺包膜水肿、增厚，当胰腺坏死或包膜下积液时，包膜即被掀起，厚1mm左右。胰周改变：坏死性胰腺炎胰周改变主要为胰周脂肪层模糊、消失，说明炎性反应累及胰周脂肪组织，进一步发展，炎性反应渗液进入胰周脂肪间隙，胰腺被膜增厚掀起，肾旁间隙及小网膜囊内常见液体潴留。肾前筋膜增厚，CT示模糊条索影。并发症：一