螺旋CT多平面重建对球形肺炎诊断价值.docVIP

螺旋CT多平面重建对球形肺炎诊断价值[摘要]目的：探讨螺旋CT多平面重建（MPR）技术显示球形肺炎的影像学特点和诊断价值。方法：对收集的28例经临床证实的球形肺炎的临床和螺旋CT及MPR检查资料进行回顾性分析。结果：28例球形肺炎经MPR重建直观显示病灶沿支气管血管束分布，病灶形态，支气管气像征及肺门侧支气管壁较均匀广泛增厚而无狭窄的影像学表现明显多于普通的横断面CT图像，经统计学检验两者有显著性差异。结论：螺旋CT多平面重建检查技术是球形肺炎诊断的有效方法。 [关键词]球形肺炎；螺旋CT；多平面重建(MPR)；径线 [中图分类号]R445[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-142-02 球形肺炎是肺部炎症的一种特殊类型，其影像学上表现为球形或类球形，与肺内的其他球形病灶鉴别困难。本文对收集的28例经临床证实的球形肺炎的临床和螺旋CT及多平面重建（MPR）检查资料进行回顾性分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集28例经临床证实的球形肺炎患者，男17例，女11例，年龄19～63岁，平均42.5岁。主要临床表现：咳嗽13例，脓痰4例，痰中带血丝5例，胸痛10例，发热8例，无临床症状但经体检发现肺内病变的5例。病变位于右肺17例，左肺11例。28例中手术治疗1例，其余27例均经较充分的抗炎治疗，病灶基本吸收。 1.2 CT技术 采用螺旋CT，范围自胸廓入口到后肋膈角连续扫描，均采用吸气末屏气扫描，常规层厚5 mm，层间距5 mm，螺距2.0~3.0，感兴趣区（病变及与病变相关的胸膜和肺门）扫描采用层厚2 mm，间隔2 mm，螺距2.0。肺窗窗宽为1000，窗位-700；纵隔窗窗宽350，窗位40。图像重建过程中对感兴趣区采用１ mm重建层厚，１ mm重建间隔，标准算法。图像后处理：利用MPR软件得到多平面重建图像，对病灶进行冠状面、矢状面及任意角度平面重建处理，对其不同平面图像以电影动态形式连续显示，寻找有关支持球形肺炎的影像学特征。 1.3 图像评价和统计学分析 所有病例均由一名副主任医师和两名主治医师阅片分析，主要观察：①病灶的形态，记录其不同径线值；②有无支气管气像征；③是否沿支气管血管束分布；④有无肺门侧血管影增粗、扭曲、僵直，牵拉和移位；所属段叶支气管壁有无增厚及管腔狭窄；⑤病灶的边缘情况，钙化情况，肺纵隔比例，病灶周围的斑片影及胸膜肥厚。通过普通横断面图像和MPR多平面重建图像对比，分别对上述影像学表现进行记录，整理资料，应用SAS 8.02软件对两者进行统计学分析，检验水准α＝0.05，采用卡方检验或者Fisher’s Exact Test。 2 结果 28例病灶在普通横断面图像及MPR多平面重建图像直观显示沿支气管血管束分布, 呈类球形病灶,内见支气管气像征，所属段叶支气管壁较均匀广泛增厚而管腔无明显狭窄，例数、χ2值及P值分别是13/21，（χ2=4.791,P0.05）、9/16（χ2=3.5411，P0.05），两者无显著性差异。 3 讨论 3.1 球形肺炎的影像学特征：球形肺炎，以成人多见，临床表现缺乏特异性，对其诊断有一定的困难，特别是与周围性肺癌，肺结核的鉴别,但球形肺炎的影像学诊断有特征性表现[1~3]，主要包括：①病灶呈楔形或不规则形；②病灶沿支气管血管束分布，有明确的支气管血管束进入病灶；③支气管血管束增粗；④支气管气像征等。胸部CT是显示球形肺炎特征性的常用手段，但受CT设备的档次，扫描、重建方法和医师的临床经验的影响，仅凭借普通横断面图像来想象病灶的三维结构是很困难的，而MPR多平面重建为了解全面的影像资料提供了有效的方法，尤其对球形肺炎的特征性影像表现显示清晰而直观，从而弥补了影像诊断医师的经验不足，提高了医师的诊断水平。重建图像质量受以下因素影响：扫描及重建参数，操作者对图像的处治技术，窗宽和窗位。 3.２ MPR多平面重建图像对病灶形态的显示是普通横断面CT的重要补充：球形肺炎影像特征中形态特征至关重要。MPR对病灶各个不同角度平面图像以电影动态形式连续显示，使病灶的形态显示更全面，更具体而直观，从而弥补了普通横断面图像的单一病灶形态的不足。球形肺炎很多在普通横断面图像中显示为类球形病灶，很容易产生诊断上的困难，与周围型肺癌和结核球等难以鉴别[3，4]，而经MPR冠状面，矢状面及任意角度重建显示病灶各角度形态后，可对其做出整体形态评价。发现其并非球形病灶，总有一条径线较短而呈类楔形或高张三角形等球形肺炎特征性的影像表现。在本组28例中有12例在横断面图像中显示类球形而经MPR多平面重建动态显示中有10例形态发生了较大的变化，由球形病灶转变为非球形