螺旋CT三维重建对桡骨远端关节内骨折评估及治疗意义.docVIP

螺旋CT三维重建对桡骨远端关节内骨折评估及治疗意义[摘要] 目的：探讨螺旋CT三维重建对桡骨远端关节内骨折的评估及治疗意义。方法：40例桡骨远端关节内骨折患者术前行X线、CT扫描和CT三维重建成像，根据桡骨远端关节内骨折的移位和关节脱位的方向、程度，关节内骨折的粉碎程度，掌倾角、尺偏角的变化以及桡骨的短缩程度，对桡骨远端关节内骨折进行评估，选择最佳治疗方案和手术入路。结果：40例CT三维重建成像均能较清晰地显示骨折脱位在三维层面即矢状面、额状面及水平面上的方向和程度。根据术前评估决定手术方案，术后40例均获完整随访，随访时间1～2.5年，平均15个月。参照骨折疗效标准：优26例，良12例，可2例。结论：CT三维重建把CT扫描和图像重建技术有机地结合得出三维空间图像，能直观、全面、精确地显示桡骨远端的立体结构和各部位解剖结构的空间关系，对桡骨远端关节内骨折的粉碎程度、骨质量、 骨折块原始移位程度进行合理的术前评估，对选择合适的手术方案和内固定进行个性化临床治疗起重要作用，对术后病人的功能恢复产生深远的影响。 [关键词] 桡骨远端关节内骨折；治疗；螺旋CT三维重建 [中图分类号] R683[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）02（b）-049-02 桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3 cm内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖及力学结构薄弱的地方，一旦受外力很容易发生骨折，其发生率约占急诊骨科病人的17%[1]。其中波及桡腕关节和下尺桡关节的骨折占63%～90%[2]。其并发症发生率高，畸形愈合后对腕关节功能产生影响，造成握力减低、僵硬，旋转障碍和创伤后骨关节炎等并发症。 桡骨远端关节内骨折的治疗目标是：良好的复位避免进一步的组织损伤及提供临床稳定的固定直至骨折愈合[3]。 准确的诊断是正确指导临床治疗的前提，以往的X线片仅能做出初步判断，CT断层也只能从横断面上进行观察。20世纪90年代初，CT三维重建应用于临床，它可从三维层面上显示骨折移位和关节脱位的方向程度，关节内骨折的粉碎程度，掌倾角、尺偏角的变化以及桡骨的短缩程度。自2002年8月～2005年10月，我们对40例桡骨远端关节内骨折的患者进行了CT三维重建，临床反馈满意，就其在治疗中的意义报道如下。 1 对象与方法 1.1 临床资料 本组40例，男26例，女14例，年龄17～65岁，平均44.5岁。致伤原因：高处摔下、车祸等高能量损伤28例，跌倒等低能量损伤12例，所有患者在急症情况处理后，均行X线片、CT扫描和CT三维重建。分型：按AO/ASIF分型：B1型2例，B2型3例，B3型4例；C1型12例，C2型9例，C3型10例，均为闭合性。 1.2 CT三维重建方法 采用Aquilion多层螺旋CT，受检者取头先进俯卧位或仰卧位，双手上举对齐，并排平放于检查床，双手同时扫描，便于对比观察。电压120 kV，电流400 mA，层厚1 mm，重建间隔0.5 mm，螺距3.5。采集数据重建后输入Vitrea2图像工作站，主要以多平面重建(MPR)、容积重建技术（VRT）进行处理，原始轴位图像及MPR分别以骨窗及软组织窗进行观察显示，VRT图像加伪彩、光照处理，增强立体感，同时进行多角度、多方位、多切面、多窗位调节显示，充分暴露病变部位、状态。 2 结果 CT三维重建均能清晰显示骨折脱位在三维层面即矢状面、额状面及水平面上的方向和程度。40例患者进行术前评估确定为不稳定性关节内骨折后均行手术治疗，根据骨折脱位的不同类型采取前路、后路或联合手术切口，手术复位固定均满意，40例均获完整随访，随访时间1~2.5年，平均15个月。治疗效果参照以下评定标准：根据Dienst等[4]推荐的Steward基础上结合Aro等[5]测量方法，对术后与骨折愈合后解剖复位测定结果进行比较。其中优26例，良12例，可2例，优良率为95%。 3 讨论 3.1 CT三维重建对桡骨远端关节内骨折的观察优势 3.1.1 CT三维重建对桡骨远端关节内骨折复杂的关节内骨折及脱位显示清晰，可提高诊断的准确率。桡骨远端关节内骨折粉碎骨块较多，结构较复杂，常规X线片对其关节面骨折的真实情况不易显示，而二维CT检查可逐层观察病变，能较明确做出诊断，但观察粉碎骨折不理想，且不够直观。而三维CT图像则弥补了上述不足，它可以直观观察病变与周围结构的立体关系，显示骨折全面、清晰。 3.1.2 CT三维重建技术利用图像再处理功能，消除某一骨性结构（切割程序），以便更好地观察骨折及碎骨片。 3.1.3 螺旋CT三维重建技术可通过调节下限值去除金属伪影，对内固定术后病例的复查和随访提供了独特的作用，避免了