近端脾肾分流治疗门脉高压症探析.doc

近端脾肾分流治疗门脉高压症探析[摘要] 目的：脾切除近端脾肾分流治疗门脉高压症的临床探讨。方法：我院对8例门脉高压症行脾切除近端脾肾分流术，采用分流口径为0.8～0.9 cm，分流后测得自由门静脉压为17～20 cmH2O。结果：无手术死亡，1例术后腹腔创面出血再次手术止血。术后随访0.5～4年，吻合口通畅，1例术后2年出血一次。结论：对有出血史、肝功能 Child A~Child B级的患者，采用脾切除脾近端肾分流治疗门脉高压症，具有可行性。 [关键词] 脾肾分流；门脉高压症 [中图分类号]R657.3+4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-109-01 2004年2月～2008年6月，我院对8例患者采用脾切除近端脾肾分流治疗门脉高压症，对于术后测得自由门静脉压及随访0.5～4年获得比较满意疗效，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例中男性7例，女性1例；年龄32～49岁；肝功能Child A级6例，Child B级2例；均有上消化道出血史；食道钡餐摄片或纤维内镜检查均有重度食道胃底静脉曲张。 1.2 方法 术前及术后常规采用护肝、纠正低蛋白血症治疗，术中采用玻璃水柱法取胃网膜右静脉分支测定自由门脉压，腋中线为零点，采用脾切除近端脾肾分流术，控制吻合口为0.8～0.9 cm。 2 结果 本组8例门脉高压症患者行分流前自由门脉压为36～47 cmH2O，行脾切除近端脾肾分流后自由门脉压为17～20 cmH2O。无手术死亡、肝性脑病及再出血，1例术后腹腔创面出血，术后6 d再次行创面止血术，5例术后出现腹腔积液，术后10～15 d均治愈出院。随访0.5～4年，吻合口通畅，1例术后2年出现解黑便1周，经止血、护胃等治疗后，现观察近2年无异常。8例患者经术后食道钡餐摄片或胃镜检查随访，见食管胃底静脉曲张明显改善。 3 讨论 肝硬化是门脉高压症的基础,肝硬化门脉高压症的手术治疗除了要解除门脉高压症脾功能亢进外,还应能有效防止胃底食管静脉破裂出血,同时延缓肝功能进一步不降，避免肝性脑病的发生，这是衡量各种手术方式疗效优劣的重要标准[1-3]。对于肝硬化门脉高压症治疗方法很多，各种断流、分流、断流加分流手术均是为了达到止血和降低门脉压力为目的。各种分流虽然降低了门脉压力，但另一方面也影响了门静脉血向肝的灌注，术后诱发肝性脑病，吻合口血塞形成的风险。术后我们采用护肝，根据血液黏滞度及血小板计数使用阿司匹林口服抗凝。本组8例门脉高压症采用了脾切除近端脾肾分流，术后均未出现肝性脑病及吻合口血栓形成。1例术后2年出现解黑便1周，经制酸、止血、护胃治疗后无再出血现象，考虑为出血性胃炎。 本组8例门脉高压症患者有5例术后出现腹腔积液，1例术后创面出血，因为肝硬化门脉高压症的患者同时合并有脾功能亢进，患者因外凝血功能差，血小板明显减少，导致术中术后出血可能。分流后减少肝脏血流的灌注，术后短期内出现肝功能下降，低蛋白血症导致腹腔积液，经过护肝、纠正低蛋白血症患者均腹腔积液消失。术后根据血液黏滞度及血小板计数使用阿司匹林口服抗凝。随访0.5～4年，本组患者出院后未出现腹腔积液、肝性脑病、再出血等症状，无吻合口血栓形成。本组8例患者的随访有较好的远期疗效。目前对于肝硬化门脉高压症的患者的治疗有较大的争论，同时治疗手段亦较多，但仍是在探讨断流与分流的问题。据报道贲门周围血管离断的近期和远期疗效都较满意，尤其是手术操作简单，易在基层单位推广[4]。有报道在门脉高压性胃病(PHG)严重程度上，术后断流组明显重于分流组和断流分流联合组，而分流组和断流分流联合组差别无显著性。所以我们认为对于肝硬化门静脉高压症，既往有出血史的患者的术式选择仍需根据患者肝功能情况、肝硬化程度，术者的手术操作熟练程度选择。本组8例患者取得较好的疗效与患者术前肝功能较好，均为择期手术有着重要关系。但因本组病例数较少，随诊时间较短。我们认为脾切除近端脾肾分流仍值得临床医师根据患者术前肝功能及年龄情况选择，在治疗肝硬化门脉高压症有可行性。 [参考文献] [1]张?,蔡乾荣,姜朝晖.门奇断流/近端脾肾分流联合手术治疗门脉高压症疗效观察[J].浙江医学,2005,9:643. [2]任爱农,刘霞,任爱香.肝硬化门静脉高压症并上消化道出血的治疗现状[J].中国现代医生,2007,45(5):70-71. [3]杨靖,刘国超.肝硬化血性腹水产生原因32例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(3):48-49. [4]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000.1251. （收稿日期：2008-08-